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冠心病概述及病因分析本演讲将深入探讨冠心病的基本概念、流行病学特征及多方面病因。我们将系统分析各类危险因素，从遗传到生活方式，从传统到新兴风险因子。作者：

什么是冠心病？冠状动脉疾病的定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血缺氧性疾病。主要由动脉粥样硬化引起，血管腔逐渐变窄。对心脏功能的影响冠状动脉供血不足会影响心肌收缩力。严重时可导致心肌坏死和心功能障碍。长期发展可引起心脏重构。

冠心病的流行病学1全球发病率冠心病是全球第一大死亡原因。每年约造成1790万人死亡，占全球死亡人数的32%。2中国发病率趋势中国冠心病患病率近年持续上升。城市化地区增长更快，已成为重大公共卫生挑战。

冠状动脉解剖左冠状动脉左冠状动脉分为前降支和回旋支。前降支供应心脏前壁和心尖区，回旋支供应侧壁和部分后壁。右冠状动脉右冠状动脉主要供应右心室和心脏下壁。还负责供应窦房结和房室结，控制心脏节律。

冠心病的病理生理学内皮损伤血管内皮细胞受损，是粥样硬化的始动环节。高血压、吸烟等因素会加速损伤过程。脂质沉积低密度脂蛋白渗入血管壁。巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，形成脂纹。纤维斑块形成平滑肌细胞增殖并分泌细胞外基质。逐渐形成纤维帽，覆盖脂质核心。斑块破裂不稳定斑块可能破裂，暴露内容物。触发血栓形成，导致急性冠脉事件。

冠心病的临床表现胸痛典型表现为胸骨后压榨感。可向左肩、左臂放射。常在活动时加重，休息后缓解。呼吸困难尤其在活动时出现气短。可能是唯一症状，尤其在老年人和糖尿病患者中。出汗与疲劳冷汗和异常疲劳可能是缺血表现。女性患者中非典型症状更常见。

心绞痛1定义和机制心绞痛是冠心病最常见表现。由心肌暂时性缺血引起，供需失衡是核心机制。2稳定型心绞痛症状模式稳定。通常在固定劳力阈值出现。持续时间短，硝酸甘油可迅速缓解。3不稳定型心绞痛症状加重或新发。休息时也可发作。提示冠脉斑块不稳定，预示急性事件风险增加。

急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛斑块不稳定但未完全闭塞。休息时胸痛或新发心绞痛。没有心肌坏死标志物升高。非ST段抬高型心肌梗死部分闭塞导致心肌部分坏死。心肌坏死标志物升高，心电图无ST段抬高。ST段抬高型心肌梗死完全闭塞导致透壁性心肌坏死。是最严重类型，需要紧急再灌注治疗。

心肌梗死的类型ST段抬高型心肌梗死完全闭塞性血栓形成。心电图显示ST段抬高。需要紧急再灌注，争分夺秒。非ST段抬高型心肌梗死部分闭塞性血栓形成。心电图无ST段抬高，可见ST段压低或T波改变。

冠心病的并发症冠心病可导致多种致命并发症。心力衰竭、心律失常和心源性休克最为常见。梗死后可能出现机械并发症如室壁瘤或心脏破裂。

冠心病的危险因素概述可控危险因素高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食等可通过干预改善。1不可控危险因素年龄、性别、家族史等因素无法改变。但了解这些因素有助于识别高风险人群。2新兴危险因素炎症标志物、同型半胱氨酸、脂蛋白(a)等新因素不断被发现。研究仍在进行中。3

年龄和性别因素男性发病率女性发病率随年龄增长，冠心病风险显著上升。男性发病率较女性高，但绝经后女性风险迅速增加。雌激素在绝经前有保护作用。

遗传因素1单基因遗传病家族性高胆固醇血症2多基因遗传风险多种基因变异联合作用3一级亲属风险父母或兄弟姐妹有早发冠心病4遗传与环境交互作用基因与生活方式因素共同影响

高血压与冠心病1轻度高血压140-159/90-99mmHg2中度高血压160-179/100-109mmHg3重度高血压≥180/110mmHg高血压是冠心病的主要危险因素。长期血压升高增加血管壁应力，促进内皮功能障碍。加速动脉粥样硬化过程，增加斑块不稳定风险。

血脂异常≥6.2总胆固醇高水平总胆固醇（mmol/L）是冠心病主要风险因素。每升高1mmol/L，冠心病风险增加约25%。≥4.1LDL-C低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）是动脉粥样硬化的主要致病因子。被称为坏胆固醇。≥1.7甘油三酯高甘油三酯（mmol/L）增加小而密LDL颗粒形成，这种颗粒更容易渗入动脉壁。

血脂异常（续）高密度脂蛋白(HDL-C)具有保护作用，水平过低增加冠心病风险。HDL-C具有清除血管壁胆固醇的功能，被称为好胆固醇。

糖尿病与冠心病高血糖直接损伤血管内皮1胰岛素抵抗促进炎症反应2血脂异常小而密LDL增加3高凝状态促进血栓形成4氧化应激增加加速动脉硬化5

吸烟与冠心病内皮功能障碍烟草中有害物质直接损伤血管内皮。减少一氧化氮产生，导致血管收缩功能异常。炎症反应吸烟促进炎症因子释放。增加C反应蛋白和细胞因子水平，加速斑块形成。氧化应激自由基增加导致LDL氧化。氧化LDL更易被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞。血栓形成倾向增加血小板活化和聚集。提高纤维蛋白原水平，增加血液黏稠度。

肥胖与冠心病体重分类BMI(k