二零二四卫生院与医疗机构双向转诊远程医疗服务合同3篇.docx

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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四卫生院与医疗机构双向转诊远程医疗服务合同

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方名称及地址

1.2法定代表人或授权代表

1.3联系方式

2.合同背景及目的

2.1双方合作背景

2.2合作目的

3.双向转诊服务内容

3.1转诊对象及范围

3.2转诊流程及程序

3.3转诊服务标准

4.远程医疗服务内容

4.1远程医疗服务项目

4.2服务方式及平台

4.3服务时间及响应速度

5.服务费用及支付方式

5.1服务费用标准

5.2费用支付方式

5.3付款时间及期限

6.保密条款

6.1保密内容

6.2保密期限

6.3违约责任

7.合同期限及终止

7.1合同期限

7.2终止条件

7.3终止程序

8.违约责任

8.1违约情形

8.2违约责任承担

8.3争议解决方式

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

9.3争议解决程序

10.合同附件

10.1附件一：双向转诊服务流程图

10.2附件二：远程医疗服务协议

10.3附件三：费用清单

11.合同生效及修改

11.1合同生效条件

11.2合同修改程序

11.3合同修改效力

12.其他约定

12.1法律适用

12.2合同份数

12.3合同解释

13.合同签署

13.1签署日期

13.2签署地点

13.3签署代表

14.合同附件清单

14.1附件一：双向转诊服务流程图

14.2附件二：远程医疗服务协议

14.3附件三：费用清单

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1双方名称及地址

卫生院名称：卫生院

卫生院地址：省市县镇路号

医疗机构名称：医疗机构

医疗机构地址：省市区路号

1.2法定代表人或授权代表

卫生院法定代表人：

医疗机构法定代表人：

1.3联系方式

2.合同背景及目的

2.1双方合作背景

为加强卫生院与医疗机构之间的合作，提高医疗服务水平，满足人民群众的健康需求，双方本着互惠互利的原则，经友好协商，达成如下合作协议。

2.2合作目的

通过双向转诊和远程医疗服务，实现卫生院与医疗机构之间的资源共享，提高卫生院诊疗水平，降低患者转诊成本，提升医疗服务质量。

3.双向转诊服务内容

3.1转诊对象及范围

本合同约定的转诊对象为卫生院辖区内的患者，转诊范围包括内科、外科、妇产科、儿科等常见病、多发病。

3.2转诊流程及程序

3.2.1卫生院对患者进行初步诊断，认为需要进一步诊疗的，向医疗机构提出转诊申请。

3.2.2医疗机构收到转诊申请后，经审核同意接收患者，并告知卫生院转诊时间及注意事项。

3.2.3卫生院按照医疗机构的要求，将患者转诊至指定科室。

3.3转诊服务标准

3.3.1

医疗机构应按照国家及行业标准，为转诊患者提供优质、高效的诊疗服务。

3.3.2医疗机构应确保转诊患者的隐私权益，不得泄露患者个人信息。

4.远程医疗服务内容

4.1远程医疗服务项目

4.2服务方式及平台

4.2.1远程医疗服务通过医疗机构指定的远程医疗平台进行。

4.2.2双方应确保远程医疗平台稳定、安全、高效运行。

4.3服务时间及响应速度

4.3.1远程医疗服务时间为每周一至周日，每天8:0020:00。

4.3.2医疗机构应在收到远程医疗服务请求后，及时响应并处理。

5.服务费用及支付方式

5.1服务费用标准

本合同约定的服务费用按国家及地方相关政策执行。

5.2费用支付方式

5.2.1卫生院按照医疗机构提供的费用清单，及时支付远程医疗服务费用。

5.2.2双方应按约定的付款时间及期限支付费用。

6.保密条款

6.1保密内容

本合同涉及的技术信息、商业秘密、患者隐私等均属保密内容。

6.2保密期限

保密期限自合同签订之日起至合同终止后三年。

6.3违约责任

6.3.1如一方违反保密义务，导致保密信息泄露，应承担相应的法律责任。

6.3.2双方应共同采取措施，防止保密信息泄露。

8.违约责任

8.1违约情形

8.1.1一方未按合同约定提供双向转诊或远程医疗服务；

8.1.2一方未按时支付服务费用；

8.1.3一方泄露对方保密信息；

8.1.4一方未履行合同约定的其他义务。

8.2违约责任承担

8.2.1违约方应承担违约责任，向守约方支付违约金；

8.2.2违约金数额根据违约情节及造成的损失确定；

8.2.3若违约金不足以弥补损失，守约方有权要求违约方赔偿差额。

8.3争议解决方式

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