医药学院教学课件泌尿系统临床.pptVIP

?静脉注射显像剂（能被肾实质摄取、经肾单位转运并迅速经尿液排泄）?动态观察显像剂通过腹主动脉、肾动脉，在肾实质内摄取、浓聚，随后排泄至肾盏、肾盂以及输尿管最后达膀胱的动态过程。显像原理获得肾脏血流灌注曲线及功能曲线计算评价肾功能的重要定量指标：肾小球滤过率和有效肾血浆流量99mTc-DTPA01单位时间内（每分钟）从肾小球滤过的血浆容量主要反映肾小球的功能肾小球滤过率GFR02单位时间内肾能清除血浆中某种物质的毫升数主要反映肾小管功能肾有效血浆流量ERPF肾小球滤过型显像剂99mTc-DTPA肾小管分泌型显像剂99mTc-MAG3123I-OIH，131I-OIH99mTc-EC0102显像剂选择显像剂：01?肾小球滤过型0299mTc-DTPA03?肾小管分泌型04131I-邻碘马尿酸盐（131I-OIH）0599mTc-巯基乙酰基三甘氨酸（99mTc-MAG3）0699mTc-双半胱氨酸（99mTc-EC）07非介入法肾动态显像二、操作方法01?显像前准备：饮水300～500ml，排尿，03?探头位置：非移植患者探头置于后位05右髂总动脉位置02并测定身高和体重。04移植患者探头位于前位，01帧/1～2秒，采集30~60帧肾血流灌注相02帧/15-60秒，采集至20～30min注释：须“弹丸”式静脉注射；行动态采集进行GFR和ERPF测算时，必须测定注射器内注射前计数、注射后计数和患者身高、体重。肾功能相影像采集肾图曲线获取用ROI法圈定双肾图像可同时得双肾时间－放射性曲线，即为肾图曲线。计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量总肾小球滤过率（GFR）分肾小球滤过率肾有效血浆流量（ERPF）分肾有效血浆流量数据处理肾图曲线获取双肾及本底ROI勾画介入法肾动态显像

利尿剂介入试验利尿剂介入试验用以鉴别机械性尿路梗阻与非梗阻性尿路扩张利尿剂常采用呋塞米（furosemide），即速尿，成人剂量40mg，小儿为0.5mg/Kg巯甲丙脯酸（卡托普利）介入显像巯甲丙脯酸是一种ACE抑制剂，阻断AⅡ的生成,舒张肾小球出球小动脉,球内滤过压减低,超滤液形成减少，放射性显像剂滞留。”若常规肾动态显像或肾图正常或大致正常，而巯甲丙脯酸介入后患肾影像出现和消退延缓，肾影变小，肾图曲线峰值降低，峰时和排泄延缓，左右肾相对功能差异明显增大，表明该试验为阳性，支持肾血管性高血压的诊断。先行常规肾动态显像作为基础对照，隔日口服卡托普利25～50mg，每隔15min测一次血压，至1小时时饮水300~500ml，30min后行第二次肾动态显像。卡托普利介入试验提高了肾动态显像对单侧肾动脉狭窄的诊断准确性明确肾动脉狭窄是否为高血压的病因，预测血压对肾动脉成形术的反应试验阳性者大于90%患者术后血压明显降低有助于外科医生选择合式的手术方式指导用药阳性者须禁用血管紧张素抑制剂阴性者适宜使用血管紧张素抑制剂。三、结果分析肾血流灌注显像正常图像腹主动脉上段显像双侧肾灌注影像（肾小动脉和毛细血管）肾静脉像（双肾图像较清晰，左右基本对称）双肾血流灌注曲线左右肾峰时差2s双侧峰值相差25%正常肾血流灌注显像异常肾血流灌注图像01单侧或双侧肾影出现延迟，显像剂分布稀疏或未显影。02双肾实质相影像清晰，轮廓完整，两侧基本对称清除相（clearancephase）肾图曲线及功能指标肾功能峰时5min。总肾GFR100ml/min，正常下限为80ml/min。ERPF正常值约为600ml/min。正常图像2.肾功能显像正常肾功能显像提示肾功能衰竭，或为先天性单侧肾缺如。肾脏不显像提示肾功能明显受损；可出现“倒相”或逆转，即正常肾最初显影浓而后逐渐明显消退，患肾则最初显影较淡而后逐渐增浓。肾影淡，出现和消退延迟表明显像剂滞留于肾实质内，可以是原尿生成明显减少，也可能是由于弥漫性肾小管腔内淤塞和压力明显增高所致肾实质影像持续不退，同时肾盂、肾盏部位未见放射性逐渐增高（2）异常肾功能图像提示尿路梗阻，梗阻部位以上尿路扩张、积水。肾盂、肾盏或输尿管影像明显扩大，消退缓慢提示明显肾盂扩张、积水，肾盂内压力大伴肾皮质萎缩。功能影像的早期出现肾盂处较大放射性稀疏缺损影，肾皮质变薄，随后稀疏缺损影内逐渐有显像剂填充输尿管肠道造瘘术后肠代膀胱处可有此表现，无此手术者必有尿漏存在。在盆、腹腔内泌尿系以外出现异常放射性浓聚影常见的异常肾图曲线依据肾功能图像所获得的双肾时间-放射性曲线，相当