发热性疾病的诊断与处理原则.pptxVIP

发热性疾病的诊断与处理原则发热是常见的临床症状，正确诊断和处理至关重要。本次讲解将全面介绍发热性疾病的诊断思路和处理原则。作者：

什么是发热？1体温升高的定义发热是指核心体温超过37.2℃（口腔）或37.7℃（直肠）。这是机体对内外源性致热原的一种防御反应。2正常体温范围正常体温在36.3-37.2℃之间，会受昼夜节律影响。早晨较低，下午至晚上较高。3发热的生理机制下丘脑温度调节中枢受致热原影响，上调体温设定点，启动产热和保热机制。

发热的分类按程度分类低热：37.3-38℃；中热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃。按持续时间分类急性：3周；亚急性：3周至3个月；慢性：3个月。不同时间分类提示不同病因。不明原因发热体温38.3℃，持续3周，经过初步检查未明确病因的发热称为不明原因发热(FUO)。

发热的常见病因1感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染2自身免疫性疾病风湿免疫性疾病、炎症性疾病3肿瘤恶性肿瘤、淋巴瘤4药物相关药物热、输血反应感染性病因最为常见，约占70%。自身免疫性疾病和肿瘤在不明原因发热中占比增高。药物热近年来因药物使用广泛而日益增多。

发热患者的病史采集1发热特点记录起病方式、持续时间、热型（稽留热、弛张热、间歇热）、伴随寒战程度等。这些特点有助于初步判断病因。2伴随症状头痛、咳嗽、腹痛、关节痛等伴随症状有助于定位感染或炎症部位。3既往病史和用药史慢性疾病、免疫状态、近期用药可提供重要线索。4流行病学史旅行史、职业暴露、动物接触史、性接触史等对诊断至关重要。

发热患者的体格检查（1）生命体征评估测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者总体状态。高热伴快速脉搏提示感染性休克可能。皮肤和粘膜检查皮疹、黄疸、出血点、溃疡等改变可提示特定疾病。如玫瑰疹提示伤寒。淋巴结检查全身淋巴结肿大提示感染或肿瘤。记录位置、大小、质地、触痛等特征。

发热患者的体格检查（2）心肺检查听诊心律、心音、呼吸音，寻找感染或炎症征象。心脏杂音可提示心内膜炎，肺部啰音提示肺炎。腹部检查触诊肝脾大小，寻找压痛点。腹膜刺激征阳性提示腹腔感染，反跳痛提示急腹症。神经系统检查评估意识状态、脑膜刺激征、局灶性体征。颈强直提示脑膜炎，神经系统症状提示中枢感染。

实验室检查（1）10-12K白细胞计数细菌感染时通常升高，病毒感染可正常或降低。嗜中性粒细胞比例对鉴别病因有重要价值。≥8mg/LC反应蛋白炎症标志物，反映炎症程度。细菌感染时显著升高，病毒感染轻度升高。≥0.5ng/ml降钙素原细菌感染特异性高。可用于指导抗生素治疗及评估疗效。帮助鉴别感染与非感染。

实验室检查（2）血培养发热前采集，至少2套，不同部位。阳性率约30-40%。可明确病原并指导治疗。尿常规和尿培养尿白细胞阳性提示尿路感染。尿培养可明确病原并进行药敏试验。肝肾功能评估重要脏器功能，指导药物使用。肝酶升高可提示肝脏疾病或药物影响。

影像学检查胸部X线经济实用的初筛方法。可发现肺部感染、肿块及心影改变。肺炎患者可见实变影。CT扫描分辨率高，可发现X线难以显示的病变。胸腹盆CT是发热患者常用检查方法。超声检查无辐射，可检查腹部器官、心脏、血管等。可发现脓肿、积液、肿块等病变。

特殊检查骨髓穿刺诊断血液系统疾病、骨髓感染及某些寄生虫病。不明原因发热常需进行骨髓检查。腰椎穿刺获取脑脊液，诊断中枢神经系统感染。发热伴神经系统症状时需考虑。PET-CT功能与解剖结合的全身检查。对不明原因发热寻找病灶有重要价值，尤其是肿瘤和炎症灶。

发热的鉴别诊断思路感染vs非感染通过病史、体征、实验室指标初步判断是否为感染性疾病1局部感染vs全身性感染通过症状、体征定位感染部位2急性vs慢性病程根据发热持续时间缩小鉴别诊断范围3常见vs罕见病因先考虑常见病因，再考虑罕见疾病4鉴别诊断应系统全面，但也要遵循常见病常见，罕见病罕见的原则。临床线索结合流行病学特点，逐步缩小诊断范围。

常见感染性发热的诊断（1）疾病主要临床表现关键诊断检查上呼吸道感染咽痛、咳嗽、流涕、低热病原学检测、血常规肺炎咳嗽、咳痰、胸痛、高热胸片、血培养、痰培养泌尿系统感染尿频、尿急、尿痛、腰痛尿常规、尿培养、血培养

常见感染性发热的诊断（2）1胃肠道感染腹痛、腹泻、呕吐为主要表现2皮肤软组织感染局部红肿热痛，可伴随脓肿形成3中枢神经系统感染头痛、颈强直、意识改变等神经系统表现不同部位的感染有其特征性临床表现。胃肠道感染常见于饮食不洁后。皮肤软组织感染常有明确入口。中枢神经系统感染常伴有脑膜刺激征和意识障碍。

自身免疫性疾病相关发热自身免疫性疾病常伴有发热表现。系统性红斑狼疮可见蝴蝶斑和多系统损害。类风湿关节炎表现为对称性小关节炎。成人Still病有典型的三高一低表现：高热、高白细胞、高铁蛋白、低红细胞。

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