《结膜疾病》课件.pptVIP

结膜疾病

目录基础知识结膜解剖结构、生理功能、疾病分类结膜炎症性疾病各类结膜炎的症状、诊断与治疗结膜退行性病变与肿瘤翼状胬肉、结膜松弛症、良恶性肿瘤治疗与预防

结膜解剖结构球结膜覆盖眼球前部除角膜外的区域穹窿结膜球结膜与睑结膜的移行部睑结膜覆盖眼睑内表面半月皱襞位于内眦部的结膜皱襞

结膜的生理功能保护屏障阻挡异物、病原体入侵分泌功能产生黏液成分，维持泪膜稳定免疫防御含淋巴组织，抵抗病原微生物润滑功能减少眼睑与眼球摩擦

结膜疾病的分类炎症性疾病各类结膜炎退行性病变翼状胬肉、结膜松弛症肿瘤性病变良性及恶性肿瘤外伤性病变结膜异物、化学伤、烧伤

结膜炎概述1病因细菌、病毒、过敏原、刺激物等2临床分型急性/慢性、感染性/非感染性3典型症状充血、分泌物、异物感、瘙痒4流行特点常见、易传播、部分具传染性

急性细菌性结膜炎病原体金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等临床表现急性充血、脓性分泌物诊断方法分泌物涂片、细菌培养

急性病毒性结膜炎病原体腺病毒(最常见)、疱疹病毒流行特点高度传染性、呈暴发流行临床特点结膜滤泡形成、出血点病程急性发作，2-3周自限

过敏性结膜炎病因花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原环境因素影响明显临床表现眼睑和结膜水肿剧烈瘙痒丝状黏液分泌物特点季节性明显常伴有过敏性鼻炎反复发作

春季角结膜炎流行特点春夏季节加重，儿童及青少年多见临床表现上睑结膜巨大乳头，眼睛剧烈瘙痒病程特点青春期后可自行缓解，反复发作性并发症可出现角膜上皮损害，形成盾形溃疡

巨乳头性结膜炎1mm+乳头大小上睑结膜乳头增大超过1毫米60%隐形眼镜相关超过半数与隐形眼镜佩戴相关6周平均治疗时间停戴隐形眼镜配合药物治疗

慢性结膜炎病因长期眼部刺激、环境污染、粉尘特点病程长、症状轻微、反复发作临床表现轻度充血、晨起分泌物、异物感治疗原则去除病因、局部抗炎、改善环境

新生儿结膜炎124小时内淋球菌感染，严重脓性分泌物22-5日衣原体感染，粘液脓性分泌物35-7日细菌感染，中度脓性分泌物47日后化学性刺激，轻度分泌物

结膜炎的常见症状结膜充血眼白发红，血管扩张明显分泌物增多可为水样、粘液性或脓性异物感与瘙痒不同类型结膜炎症状轻重不同畏光与眼痛角膜受累时更为明显

结膜充血与睫状充血的区别结膜充血移动性、鲜红色远离角膜颜色深结膜疾病常见一般无明显疼痛睫状充血固定性、暗红色靠近角膜颜色深虹膜睫状体疾病常见常伴有明显疼痛

结膜炎的诊断方法病史采集发病过程、接触史、既往史体格检查裂隙灯检查结膜形态改变实验室检查分泌物涂片、培养辅助检查泪液分析、结膜刮片等

结膜炎的实验室检查分泌物涂片革兰染色辨别细菌类型吉姆萨染色查找包涵体微生物培养细菌培养及药敏试验病毒分离培养较困难特殊检查PCR检测特异性病原免疫荧光标记病原抗原

结膜炎的鉴别诊断类型特征性表现鉴别要点细菌性脓性分泌物细菌培养阳性病毒性结膜滤泡、出血点前淋巴结肿大过敏性瘙痒、水肿明显过敏原相关性角膜炎角膜上皮缺损荧光素染色阳性

细菌性结膜炎的治疗1抗生素眼药水氟喹诺酮、氨基糖苷类治疗频率急性期每2小时一次疗程症状消失后继续用药3天

病毒性结膜炎的治疗症状缓解冷敷、人工泪液抗病毒治疗特定病毒感染使用抗病毒药物抗炎治疗非甾体抗炎药减轻炎症预防传播隔离措施、勤洗手、避免共用物品

过敏性结膜炎的治疗避免过敏原环境控制，减少接触过敏原抗过敏药物肥大细胞稳定剂、抗组胺药物短期激素严重症状短期使用糖皮质激素免疫治疗长期难治性考虑免疫疗法

结膜炎的预防措施勤洗手减少病原体传播个人卫生毛巾、手帕单独使用隐形眼镜护理规范佩戴、定期消毒减少暴露避免粉尘、烟雾等刺激物

结膜退行性病变概述发病机制年龄相关变化、环境因素、紫外线损伤常见类型翼状胬肉、结膜松弛症、色素沉着临床特点进展缓慢、症状轻微、不可逆转治疗原则症状处理、手术干预、预防进展

翼状胬肉20-30岁30-40岁40-50岁50-60岁60岁以上

翼状胬肉的手术治疗切除完整切除胬肉组织角膜修复磨光角膜表面自体结膜移植覆盖暴露巩膜辅助药物术后使用丝裂霉素C

结膜松弛症病因年龄增长导致结膜弹性下降长期炎症刺激慢性结膜炎后改变症状异物感泪液不稳定结膜皱褶增多眼部不适治疗人工泪液缓解症状严重者手术切除松弛组织结膜固定术

结膜色素沉着

结膜囊肿包涵囊肿源于结膜上皮细胞透明囊壁、无血管内含透明液体淋巴管囊肿源于淋巴管阻塞多发、串珠状透明淡黄色皮样囊肿先天性发育异常内含角化物质多位于眼外上方

结膜肿瘤概述1恶性肿瘤黑色素瘤、鳞状细胞癌、淋巴瘤2交界性肿瘤黑色素瘤前病变、原位癌3良性肿瘤痣、乳头状瘤、血管瘤4炎性病变肉芽肿、结节

结膜良性肿瘤结膜痣常位于球结膜，色素沉着，边界清晰乳头状瘤多为病毒感染引起，呈菜花样外观血管瘤柔软、鲜红色、可压缩性病变

结膜黑色素瘤1%发病率眼部肿瘤中占比约1%60岁高发年龄多见于中老年人群30