阵发性心动过速.pptVIP

临床意义II°I型II°II型病因心肌炎洋地黄中毒迷走N张力性增高急性膈面心梗急性前壁心梗冠心病病心肌病退行性病变阻滞部位房室束近端房室束远端QRS波群形态时间正常正常或束支传导阻滞向III度过渡少见多见伴阿－斯少见多见增加心率方法使传导阻滞减轻使传导阻滞加重病程时间常短暂很少持续常持续和反复发作病情经过大多能恢复常反复发作或持久性预后良好严重需安置人工起搏器意义第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日高度AVB是指连续有三次以上的窦性P波未能下传心室引起心室激动,是严重的不完全性房室传导阻滞，此种类型介于II度和III度完全性房室传导阻滞之间，是完全性房室传导阻滞的前奏。心电图特点:1.大部分P波不能下传房室经常在3：1以上.多为4：16：18：1.少为3：15：17：1是奇数.2.近乎完全性房室传导阻滞,仅有少数个别P波能下传形成心室夺获.3.P-P间期一般是规律的.但有窦性心律不齐时,可不规律.4.R-R间期常是规律的.但有心室夺获或房室传导比例不固定时,可不规律.5.QRS波群形态根据起源的部位不同,可正常或不正常.第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日III°AVB绝对不应期占据整个心动周期,而使所有心房的激动在任何时候都,不能下传至心室.故P-P形成一定规律,R-R形成一定规律。心电图特征：1.心房心室各按其自身节律搏动2.P-P相等R-R相等3.P波与QRS波群完全无固定关系4.房率〉室率5.QRS波群时限形态频率取决于起搏点发出的位置.如果起搏点起源位于房室束以上.则QRS波群正常,频率40-60次/分.如果起搏点位于心室.则QRS波群宽大畸形,频率25-40次/分,极易导致心脏停搏或室速室颤.第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日束支阻滞第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日定义传导通过房室束以下的左右束支进入到心室肌的过程中发生阻滞称束支阻滞机理：正常情况下心脏的激动起源于窦房结。经窦房结—结间束—房室结—房室束—左右束支—普肯野纤维，使左右心室肌几乎同时由心内膜向心外膜心肌进行除极，当一侧心肌束支因炎症缺血受损，正常的传导程序就发生了重要的改变，受累侧的束支不能传递激动到同侧心室，这一侧心室需待另一侧束支激动后经过室间隔或心室肌传递才能进行除极。（如右束支完全阻滞时，同侧左室不能激动，激动先沿右束支传导至其分支普肯野纤维及右心室，使右心室正常的由心内膜向外膜心肌进行除极，然后通过室间隔激动左室，由于这种不正常的传导途径，心电图便产生了特殊意义。QRS波群时间延长继发性ST-T改变QRS波群形态改变第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日连续发三次或三次以上的早搏称为阵发性心动过速.包括:房性房室交界性室性以上三种异位心律,在连续状态中以交界性心动过速最为常见定义:第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日1.突然发生突然停止2.发作时间一般较短.数秒种数分钟甚至数小时,刺激迷走N可中止.如:刺激咽喉压迫眼球等.3.节律绝对规则4.发作时频率较快150-220次/分5.有反复发作史.房性心动过速与结性心动过速在心率太快的情况下两者无法鉴别,故称为阵发性室上性心动过速常见交界性心动过速的特点:第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日1.连续出现快而均匀的QRS波群160-220次/分其形态为室上性时限0.12s2.如