《神经根型颈椎病的诊断与治疗》课件.pptVIP

神经根型颈椎病的诊断与治疗颈椎神经根型疾病临床特点与治疗策略多学科综合诊疗方案

目录疾病概述基础知识介绍病因与表现发病机制与症状体征诊断方法临床与影像学检查治疗方案保守治疗与手术方式预防与康复

疾病概述定义椎间孔狭窄导致神经根受压产生的临床综合征特点放射性疼痛沿神经根分布区域延伸影响

流行病学3.5/1000发病率年发病率约为3.5/1000人口50-54岁年龄分布高发年龄为50-54岁人群1.7:1性别差异男女发病比例约为1.7:1

病因病理退行性变化椎间盘退变、骨质增生外伤急性损伤、慢性劳损职业因素长期低头工作、负重劳动遗传因素家族易感性增高

解剖学基础颈椎结构七节椎体椎间盘连接椎间孔通道神经根分布八对颈神经特定分布区域感觉运动通路

病理生理学炎症反应神经根水肿、疼痛产生机械压迫神经传导阻滞血管压迫局部缺血损伤

临床表现：症状颈部疼痛单侧或双侧颈肩部疼痛活动后加重上肢放射痛沿特定神经分布多为单侧感觉异常麻木刺痛感觉过敏

临床表现：体征肌力减退相应肌群萎缩反射改变腱反射减弱或消失特殊试验颈椎压迫试验阳性感觉障碍相应皮节感觉减退

诊断方法：病史采集发病过程起病时间进展速度症状特点疼痛性质放射范围诱发因素体位变化活动相关性既往病史颈部创伤职业危险因素

诊断方法：体格检查颈椎活动度检查前屈后伸旋转侧屈神经学检查肌力评估感觉检查腱反射测试特殊体征检测颈部压迫试验臂丛牵拉试验Spurling试验

诊断方法：影像学检查（一）X线检查发现骨质增生椎间隙变窄椎间孔狭窄生理曲度改变CT扫描显示骨性结构椎间孔形态椎管狭窄程度骨质病变清晰

诊断方法：影像学检查（二）MRI检查软组织显示清晰神经根压迫直观椎间盘突出程度金标准检查方法脊髓造影特殊情况使用显示硬膜囊受压对比剂填充缺损侵入性检查方法

诊断方法：电生理检查肌电图（EMG）评估神经支配肌肉状态发现纤颤电位确定病变节段神经传导速度（NCV）测量传导速度鉴别周围神经病变疾病严重程度评估体感诱发电位评估脊髓功能监测疾病进展术中监测应用

诊断标准典型临床症状颈痛伴上肢放射痛2阳性体征神经根刺激征阳性影像学证据MRI或CT显示神经根受压4电生理支持EMG异常支持诊断

鉴别诊断（一）疾病类型主要症状特征体征神经根型颈椎病上肢放射痛腱反射减弱颈型颈椎病颈肩部疼痛颈部活动受限椎动脉型颈椎病头晕耳鸣旋转试验阳性

鉴别诊断（二）肩周炎肩关节活动受限夜间痛明显无神经根症状肩关节功能受损胸廓出口综合征手臂上举加重Adson试验阳性血管受压表现与呼吸相关

治疗原则治疗目标改善生活质量治疗方法保守治疗为主3治疗原则个体化方案治疗基础缓解压迫与炎症

非手术治疗：药物治疗（一）非甾体抗炎药布洛芬塞来昔布减轻炎症反应肌松剂甲卡巴胺巴库洛芬缓解肌肉痉挛注意事项胃肠道反应肝肾功能损害嗜睡反应

非手术治疗：药物治疗（二）神经营养药甲钴胺维生素B族促进神经修复镇痛药对乙酰氨基酚曲马多疼痛缓解局部注射神经根封闭类固醇与局麻药精准镇痛

非手术治疗：物理疗法（一）颈椎牵引增加椎间隙减轻神经压迫改善血液循环牵引力控制热疗深部热量传导舒张肌肉组织增加局部血流缓解疼痛症状

非手术治疗：物理疗法（二）电疗经皮神经电刺激干扰电疗法中频电疗法超声波治疗微机械振动深层组织热效应改善局部血流冷疗急性期应用减轻局部水肿缓解急性疼痛

非手术治疗：运动疗法颈部肌肉锻炼等长收缩训练渐进性力量训练肌肉稳定性练习关节活动度练习温和伸展活动旋转范围扩大柔韧性改善姿势纠正训练颈部中立位保持工作姿势调整生活习惯改变

非手术治疗：中医疗法（一）针灸风池穴肩井穴曲池穴合谷穴调节气血疏通经络推拿一指禅推法拿捏法滚法摇法松解筋结活通气血

非手术治疗：中医疗法（二）中药内服活血化瘀舒筋通络补肝肾外用膏药消肿止痛活血散瘀温经通络中药熏洗渗透效应局部血流改善筋络疏通

手术治疗：适应症保守治疗无效疼痛持续难以缓解神经功能进行性恶化肌力持续下降严重影响生活质量无法正常工作生活影像学明确压迫严重椎间孔明显狭窄4

手术治疗：术前评估影像学检查确定压迫节段全身状况评估手术耐受能力神经功能评估基线功能记录充分告知风险与预期效果

手术治疗：手术方式（一）前路减压融合术颈前路入路椎间盘切除彻底减压神经根植骨融合重建颈椎稳定性内固定钛板螺钉系统固定

手术治疗：手术方式（二）后路椎间孔减压术颈后正中入路椎板部分切除扩大椎间孔减压神经根清除骨刺组织4保留稳定性不需要融合内固定

手术治疗：手术方式（三）人工椎间盘置换术模拟生理活动保留节段活动度手术步骤前路入路椎间盘切除植入人工椎间盘适应人群单节段病变椎体终板完整无明显骨质疏松

手术治疗：术后管理早期管理伤口护理疼痛控制预防感染活动指导早期适当活动颈托保护避免过度活动并发症预防吞咽困难声音嘶哑血肿形成随访计划定期X线检查功能评估康复治疗

微创治疗：经皮椎间孔镜