《神经疾病定位诊断》课件.pptVIP

神经疾病定位诊断

课程目标1掌握基本原则明确神经系统定位诊断的核心方法2了解常见疾病熟悉主要神经系统疾病的定位特点提高临床能力

神经系统定位诊断概述定义与重要性确定病变部位的诊断方法与定性诊断关系定位是定性的基础诊断基本步骤症状分析、体征检查、辅助检查

神经系统解剖回顾中枢神经系统大脑、小脑、脑干、脊髓周围神经系统脑神经、脊神经、神经丛主要传导通路锥体束、感觉传导束、小脑通路

神经系统功能定位运动功能随意运动、肌张力、协调、平衡感觉功能触觉、痛觉、温度觉、位置觉高级皮质功能语言、认知、记忆、行为

神经系统检查方法1病史采集发病特点、演变过程、相关因素2体格检查生命体征、全身状况评估3神经专科检查意识、颅神经、运动、感觉、反射

定位诊断的基本原则解剖学原则基于神经系统结构定位1功能学原则以神经功能障碍确定病变2症状学原则通过临床表现综合分析3

大脑皮质定位诊断（1）1额叶损伤表现性格改变、运动障碍、语言障碍2顶叶损伤表现感觉障碍、失认、空间定向障碍

大脑皮质定位诊断（2）颞叶损伤表现听觉障碍、记忆障碍、感觉性失语枕叶损伤表现视野缺损、视觉失认、视幻觉

皮质下白质定位诊断内囊损伤对侧肢体瘫痪、感觉障碍半卵圆中心损伤运动、感觉障碍不典型

基底神经节定位诊断纹状体损伤舞蹈症、手足徐动、震颤苍白球损伤肌张力增高、运动减少

丘脑定位诊断丘脑综合征:对侧半身感觉障碍、丘脑痛特异性核群损伤:特定感觉通路障碍

间脑定位诊断1下丘脑损伤体温调节障碍2内分泌功能异常代谢障碍3自主神经功能障碍情绪改变4垂体损伤激素分泌异常

中脑定位诊断3动眼神经核眼球运动障碍4滑车神经核眼外肌麻痹1中脑综合征意识障碍2瞳孔异常光反射障碍

脑桥定位诊断1脑桥综合征交叉性瘫痪、小脑症状2面神经核损伤同侧周围性面瘫3外展神经核损伤同侧外展神经麻痹

延髓定位诊断延髓综合征球麻痹症状1舌下神经核损伤舌肌萎缩、偏斜2迷走神经核损伤吞咽、发音障碍3延髓锥体交叉损伤对侧瘫痪4

小脑定位诊断小脑半球损伤同侧肢体共济失调、测量不准小脑虫部损伤躯干共济失调、步态不稳

脑干网状结构定位诊断1轻度损伤嗜睡、注意力下降2中度损伤意识模糊、定向力障碍3重度损伤昏迷、睡眠-觉醒周期消失

脊髓定位诊断（1）颈髓损伤四肢瘫痪、呼吸功能障碍胸髓损伤下肢瘫痪、感觉平面

脊髓定位诊断（2）腰髓损伤下肢瘫痪、膀胱直肠功能障碍骶髓损伤会阴部感觉障碍、排便排尿障碍

脊髓横断综合征完全性横断综合征程度不完全性横断综合征程度完全性:损伤平面以下全部功能丧失不完全性:部分功能保留

脊髓半横断综合征损伤侧表现运动瘫痪、深感觉障碍对侧表现痛温觉障碍Brown-Séquard综合征脊髓半侧损伤特征性表现

脊髓前角细胞损伤1临床表现肌肉萎缩、肌无力、肌束颤动2反射改变腱反射减弱或消失3鉴别特点无感觉障碍,无病理反射

脊神经根损伤颈神经根损伤:节段性疼痛、感觉障碍腰骶神经根损伤:放射性疼痛、直腿抬高试验阳性

臂丛神经损伤上干损伤肩外展、肘屈曲障碍下干损伤手内在肌功能障碍、爪形手全丛损伤上肢完全瘫痪、感觉丧失

周围神经损伤定位（1）正中神经损伤猿手畸形、拇指对掌困难尺神经损伤爪形手、第4、5指屈曲障碍

周围神经损伤定位（2）桡神经损伤腕下垂、手指伸展障碍坐骨神经损伤足下垂、足背伸障碍

颅神经损伤定位（1）嗅神经损伤嗅觉减退或丧失视神经损伤视力下降、视野缺损

颅神经损伤定位（2）动眼神经损伤眼睑下垂、瞳孔散大滑车神经损伤复视、眼球下转障碍

颅神经损伤定位（3）1三叉神经损伤面部感觉障碍、咀嚼肌麻痹2面神经损伤面肌瘫痪、味觉障碍

颅神经损伤定位（4）听神经损伤听力下降、眩晕1舌咽神经损伤吞咽困难、咽反射减弱2迷走神经损伤声音嘶哑、吞咽障碍3

颅神经损伤定位（5）1副神经损伤胸锁乳突肌、斜方肌麻痹2舌下神经损伤舌肌萎缩、舌偏斜

视觉传导通路损伤视神经损伤同侧眼视力下降、盲点扩大视交叉损伤双侧眼鼻侧偏盲视束损伤同侧眼颞侧偏盲视辐射损伤同名性偏盲

瞳孔反射通路损伤ArgyllRobertson瞳孔对光反射消失,调节反射存在相对性传入性瞳孔障碍直接对光反射消失,间接存在

眼球运动障碍定位诊断1眼肌麻痹复视、眼球运动受限2核性眼肌麻痹孤立性眼外肌麻痹3核上性眼肌麻痹凝视麻痹4注视中枢损害眼球运动共同障碍

面肌瘫痪定位诊断中枢性面瘫额肌保留,下半面瘫周围性面瘫全面部表情肌瘫痪

听觉与平衡障碍定位诊断耳蜗性听力障碍双侧听力对称下降1听神经性障碍单侧听力障碍伴眩晕2前庭功能障碍眩晕、平衡障碍、眼震3中枢性平衡障碍协调性步态异常4

构音障碍定位诊断中枢性构音障碍大脑皮质、锥体束损伤导致小脑性构音障碍言语节律异常、爆发性言语周围性构音障碍舌、咽肌麻痹所致

吞咽障碍定位诊断口咽期吞咽障碍延迷走、舌咽、舌下神经核损伤食管期吞咽障碍迷走神经、平滑肌功能异常球