《神经病学基础》课件.pptVIP

神经病学基础脑科学前沿领域深度探索神经系统疾病诊断与治疗基础知识

课程概述1定义范围研究神经系统疾病的医学分支2学习重点神经解剖、病理生理与临床诊断3重要性神经疾病日益增多，诊疗需求迫切

神经病学的发展历史1古代医学希波克拉底首次描述癫痫与脑损伤关系2近代突破19世纪神经元学说确立，脑区功能定位3现代趋势分子生物学、影像技术推动精准诊疗

神经系统概述中枢神经系统大脑、小脑、脑干、脊髓1周围神经系统脑神经、脊神经、末梢神经2基本功能信息处理、运动控制、感觉传导3疾病分类变性、血管、感染、肿瘤性疾病4

神经解剖学基础I大脑皮层前额叶、顶叶、颞叶、枕叶各司其职皮层分层六层神经元排列，功能高度特化脑沟脑回中央沟、侧沟等标志性结构

神经解剖学基础II脑干中脑、脑桥、延髓维持生命功能小脑协调运动、平衡与精细动作控制脊髓连接大脑与周围，传导信息

神经解剖学基础III基底神经节调控自主运动，参与认知情感丘脑感觉中继站，信息整合处理中心边缘系统情绪、记忆和行为的神经基础

神经解剖学基础IV脑脊液循环脉络丛产生，蛛网膜下腔循环脑血管大脑前、中、后动脉供血分区血脑屏障选择性通透，保护神经微环境

神经元的结构和功能基本结构细胞体、树突、轴突组成信息处理单元树突特征接收信息，向细胞体传导兴奋突触功能神经元间信息传递的关键结构

神经胶质细胞胶质细胞类型多样，支持神经元功能髓鞘形成加速传导，免疫防御清除碎片

神经传导基础1静息电位钠钾泵维持-70mV膜电位2动作电位钠通道开放引发快速去极化3跳跃传导髓鞘节点间快速传导信号

突触传递突触结构前膜、突触小泡、突触间隙、后膜递质释放钙离子触发囊泡与膜融合后膜反应离子通道开放产生兴奋或抑制电位

主要神经递质系统1氨基酸类谷氨酸、GABA最普遍2单胺类多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素3乙酰胆碱神经肌肉接头、自主神经系统

神经可塑性突触可塑性神经连接强度可根据活动调整1长时程增强重复刺激增强突触传递效率2学习记忆海马神经环路重塑形成记忆3

神经内分泌调节下丘脑分泌释放因子控制垂体激素垂体释放多种激素影响靶器官靶腺体甲状腺、肾上腺等产生效应

神经免疫学基础免疫特权血脑屏障限制免疫细胞进入神经-免疫互作免疫细胞可影响神经活动神经炎症小胶质细胞激活释放炎症因子

神经病理学基础I神经元变性蛋白质错误折叠导致细胞死亡轴突损伤华勒变性后中枢轴突再生受限胶质反应损伤后胶质细胞增生保护神经元

神经病理学基础II脑水肿血管源性、细胞毒性、间质性水肿脑疝枕骨大孔、小脑幕疝危及生命脑梗死缺血坏死区周围形成缺血半暗带

神经病理学基础III1脱髓鞘髓鞘被破坏但轴突结构保留2神经肿瘤WHO分级I-IV级，恶性程度递增3神经感染病原体直接侵袭或免疫反应损伤

神经系统影像学检查CT快速显示出血，MRI展示软组织细节功能成像反映代谢活动，血管造影显示血流

脑电图和诱发电位脑电图记录自发脑电活动，癫痫诊断金标准视觉诱发电位闪光刺激后枕叶皮层反应体感诱发电位评估躯体感觉传导通路完整性

神经电生理检查1肌电图记录肌肉电活动，诊断肌病和神经病2神经传导速度评估运动感觉神经功能和脱髓鞘3F波和H反射检测近端神经根和脊髓反射弧

脑脊液检查腰椎穿刺L3-L4间隙，侧卧屈膝体位正常CSF无色透明，压力8-18cmH2O病理改变蛋白增高、细胞增多、糖降低

神经系统症状学I嗜睡昏睡昏迷植物状态闭锁综合征意识障碍从轻到重分级，格拉斯哥量表评分头痛特点定位诊断，眩晕区分中枢vs周围性

神经系统症状学II运动障碍瘫痪、共济失调、肌张力异常感觉障碍感觉减退、异常、过敏三种类型反射异常腱反射亢进提示上运动神经元损伤

神经系统体格检查I意识状态定向力、注意力、记忆评估脑神经12对脑神经功能系统检查运动系统肌力0-5分级，肌张力评估

神经系统体格检查II感觉检查痛触温压位觉全面评估反射检查深浅反射、病理反射寻找小脑检查指鼻试验、跟膝胫试验、步态分析

高级神经功能检查失语症评估表达性、感受性、混合性失语鉴别失认症检查视觉、听觉、躯体感觉性失认测试前额叶功能执行功能、抽象思维、判断力评估

神经系统定位诊断大脑半球感觉运动皮层、语言区定位症状脑干病变交叉征、核心征和长束征分析脊髓定位感觉平面确定节段，分离征鉴别

脑血管疾病概述脑卒中是我国第一致死原因缺血性占70%，出血性占30%

缺血性脑卒中1TIA症状24小时内完全消退，卒中先兆2急性期超早期溶栓、血管内治疗时间窗3二级预防抗血小板、他汀、降压等综合管理

出血性脑卒中脑出血基底节区最常见，高血压是主因SAH剧烈头痛，大多由动脉瘤破裂所致急救原则降颅压，控制血压，考虑手术清除

癫痫和癫痫综合征发作分类局灶性、全面性、不能分类发作1病因学结构、代谢、遗传、免疫、感染因素2药物治疗单药起始，按发作类型选择药物3治疗原则控制