多发性动脉炎-查房.pptVIP

无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布多发性动脉炎

—查房病史患者，女，19岁，主因“咳血伴胸闷2天”门诊以“咯血原因待查”于2010-3-7收入呼吸内科。入院查体：T37.1℃，P122次/分，R20次/分，BP176/69mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。诊断：1、咯血原因待查：支气管扩张？肺部感染？2、多发性动脉炎3、高血压3级（极高危组）.患者3年前因颈部不适来我院就诊，诊断为“多发性动脉炎”，长期服用“强的松2片qd”治疗，一般情况可。患者有高血压史3年，最高血压达205/80mmHg，一直服用拜新同1天1片降压，血压控制欠佳。入院后2010年3月6日我院CT：1.左肺上叶舌段、左肺下叶及右肺多发肺泡积血，2.右侧中间段支气管、右肺中下叶支气管主干及部分分支内积血，3.心外形增大，主动脉径多出增宽，主动脉壁钙化，4.胸椎部分上下关节突关节间隙显示欠清，。2010年3月6日我院：C-反应蛋白：13.5mg/L。入院予吸氧，抗感染，化痰，止血等对症处理，患者因“多发性动脉炎”长期服用激素治疗，血压控制差，仍有间断性咯血，且脉压差大，于3月13日转普外科，腹主动脉CT:符合多发性动脉炎表现。并予抗炎，止血，控制血压对症治疗。但患者转入后仍有咯血，3月14日开始加重，量较多，色鲜红，3月15日查房时见阵发性咳嗽，咯血，色鲜红，伴呼吸急促，胸闷，监测血氧饱和度80-90%。请全院会诊后转我科进一步治疗，入科查体：T37.5℃，P118次/分，R24次/分，BP177/76mmHg，SPO292%，立即予面罩8l/分吸氧，床边心电监护，半卧位休息观察咯血量，色，性状，保持呼吸道通畅，遵嘱立其丁微泵注射控制血压及安奇抗炎治疗。3月17日血压控制140-160/45-70mmHg少许痰中带血仍予立其丁微泵注射控制血压；加用拜新同口服降压22：00咯血一次量少，色鲜红，精神较紧张，遵嘱予立其丁+硝酸甘油微泵注射降压及巴曲亭止血之后无继发咯血。3月20日病情稳定转普外进一步治疗。护理诊断与措施1、有窒息的危险与咯血有关宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。2、组织灌流改变与大动脉进行性闭塞有关护理措施：

????①鼓励病人逐渐增加活动量，防止静脉血栓。

②注意病人主观感受，有无肢体麻木。③增加血压、脉搏的测量次数，每日3次，注意有无下降、减弱或消失。

④协助医生进行诊断性检查。3、自理活动受限4、焦虑与咯血有关心理安慰——护士应守在病人身边。使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，配合治疗5、知识缺乏与缺乏信息来源或指导有关护理措施：①讲解本疾病的有关组织供血的知识，并提供相关资料。②指导病人戒烟酒。③讲解主要治疗药物的作用用及副作用，尤其激素、抗凝药物和免抑制剂。④指导预防、自我护理措施：⑤保暖，保持肢端温暖。⑥洗热水澡，促进血液循环。⑦饮食宜低脂，防上动脉粥样硬化。???⑧进行保健锻炼，提高机体抵抗力。

多发性大动脉炎的定义”定义：多发性大动脉炎又称为高安病、无脉病，主动脉弓综合征等，是一种较为常见的原发性免疫性慢性炎症性动脉疾病。多发于青少年女性，男女之比是1：8，发病年龄多为20～30岁。本病特点是主动脉及其主要分支的多发性、非化脓性炎症性疾病，病变常累及数处血管，使受累血管发生狭窄或闭塞，少数可引起扩张或动脉瘤形成。病理改变病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、钙化、萎缩与周围粘连，管腔狭窄或闭塞。本病主要侵犯大中动脉，而肢体的中小动脉很少发生病变。病变常累及动脉全层，伴结缔组织增生和弹力纤维退行性变，可出现肉芽肿及囊性变或动脉瘤形成。可根据病变侵犯动脉的分布，将本病分为头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型、肺动脉型。12多发性大动脉炎的分类及临床表现多发性大动脉炎的临床症状和体征，取决于病变累及部位，临床通常分为四型。1．头臂动脉型：病变主要累及主动脉及其分支。由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血，可有头昏，眩晕，头痛，视力障碍，当起立行走时视物模糊或视力丧失，也可羞明，复视，黑点，白内障。严重者引起抽搐、失语、偏瘫或昏迷。由于头面部缺血可致鼻中隔穿孔，上颌或耳壳溃疡，牙齿脱落，咀嚼无力和面部萎缩，单侧或双侧动脉搏动减弱