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耳鸣的病因鉴别及治疗耳鸣是一种常见的听觉症状，可由多种疾病引起。本演示将详细探讨耳鸣的病因、诊断方法及治疗策略。作者：

什么是耳鸣？耳鸣定义耳鸣是指患者在没有外部声源刺激的情况下，主观感知到声音的一种症状。主观性耳鸣仅患者能听到的耳鸣，是最常见的类型。临床检查无法客观记录。客观性耳鸣医生可通过听诊或特殊设备检测到的耳鸣，通常有明确的解剖学原因。

耳鸣的流行病学15%成人发病率全球约15%的成人曾经历过耳鸣。2%重度耳鸣约2%的人群受到严重影响，日常生活受到显著干扰。40%老年人群65岁以上人群中，耳鸣发病率可达40%，明显高于年轻人群。

耳鸣的分类主观性耳鸣仅患者能够听到的耳鸣。占所有耳鸣病例的95%以上。通常与内耳或听觉通路损伤有关。无法通过客观检查方法记录。客观性耳鸣医生可通过听诊器听到，或用设备记录的耳鸣。通常与血管异常或肌肉痉挛相关。较为罕见，约占耳鸣病例的5%。

主观性耳鸣的常见原因1感音神经性听力损失内耳毛细胞损伤导致神经信号异常。最常见的原因之一，可能与年龄、噪声暴露有关。2噪声性听力损失长期暴露于高强度噪声环境，内耳毛细胞受损。工业工人、音乐家常见。3年龄相关性听力损失老年性耳聋常伴随耳鸣。内耳功能随年龄自然衰退所致。

客观性耳鸣的常见原因血管性耳鸣血管狭窄、动脉瘤、高血压导致的血流异常。1肌源性耳鸣鼓膜张肌或镫骨肌的不自主收缩引起。2咽鼓管功能不良咽鼓管异常开放可导致呼吸声传入中耳。3颞颌关节紊乱关节紊乱可导致耳部异常声音感。4

耳鸣的病理生理学1外周理论内耳毛细胞损伤导致异常放电。2中枢理论听觉中枢神经可塑性改变。3神经网络理论多脑区参与的复杂神经网络活动。当内耳损伤发生后，大脑听觉中枢代偿性增强活动，导致患者即使在安静环境中也能听到声音。

耳鸣的危险因素年龄因素年龄增长，特别是65岁以上人群耳鸣风险显著增加。内耳组织自然老化过程中的退行性变化。噪声暴露工作或生活环境中长期接触高分贝噪声。包括工业噪声、音乐会和个人音频设备。耳毒性药物某些抗生素、化疗药、利尿剂和水杨酸类药物可能损伤内耳。药物引起的耳鸣通常可逆。

耳鸣的诊断方法详细病史采集了解耳鸣的性质、开始时间、诱因及伴随症状。询问噪声暴露史、用药史和既往疾病。体格检查耳镜检查外耳道和鼓膜。听诊颈部和耳周区域以检测客观性耳鸣。听力学检查纯音听力测试评估听力损失。声导抗测试检查中耳功能。影像学检查必要时进行颞骨CT或MRI排除肿瘤及结构异常。

听力学检查纯音测听评估不同频率的听力阈值。确定听力损失类型及程度。言语测听评估患者对言语的识别能力。反映实际交流能力。声导抗测试检查中耳功能及听小骨传导链情况。排除中耳疾病。

影像学检查检查方法适应症优势颞骨CT疑似中耳、外耳病变骨结构显示清晰头颅MRI疑似听神经瘤软组织分辨率高血管造影疑似血管性耳鸣显示血管异常磁共振血管成像疑似血管畸形无创、无辐射

鉴别诊断：外耳疾病1耵聍栓塞耳垢过度积累阻塞外耳道。可导致听力下降及耳鸣。通常可通过耳道冲洗解决。2外耳道异物异物存留外耳道可引起耳鸣。常见于儿童及精神异常患者。3外耳道炎症细菌或真菌感染导致外耳道炎症。伴随疼痛、瘙痒和耳鸣。

鉴别诊断：中耳疾病分泌性中耳炎中耳腔积液导致听力下降和耳鸣。多见于儿童，可能与咽鼓管功能障碍有关。耳硬化症镫骨固定导致传导性听力损失。常伴有进行性耳鸣，多见于年轻女性。中耳胆脂瘤鼓膜内陷形成囊袋，内含角化上皮碎屑。可引起听力损失和耳鸣。

鉴别诊断：内耳疾病1梅尼埃病内耳积水导致反复发作的眩晕、波动性听力损失和耳鸣。发作期耳鸣明显加重。2突发性耳聋72小时内发生的不明原因感音神经性听力损失。约90%的患者伴有耳鸣症状。3噪声性耳聋长期噪声暴露导致内耳毛细胞损伤。通常伴有高频听力下降和持续性耳鸣。4老年性耳聋年龄相关性听力损失。通常表现为双侧对称性高频听力下降，常伴有耳鸣。

鉴别诊断：听神经疾病1早期症状单侧进行性耳鸣2中期症状听力下降、平衡障碍3晚期症状颅神经受压症状听神经瘤是位于内耳道或小脑桥角区的良性肿瘤。来源于前庭神经鞘膜的施万细胞。多在40-60岁人群中发现。单侧进行性听力下降和耳鸣是最早和最常见的症状。

鉴别诊断：中枢性疾病脑血管疾病颈内动脉狭窄或颅内动脉瘤可引起搏动性耳鸣。常随心跳同步。脑部血管畸形也可导致耳鸣。多发性硬化中枢神经系统脱髓鞘疾病。当病变累及听觉通路时可引起耳鸣。通常伴有其他神经系统症状。颅内高压颅内压力增高可引起耳鸣。常伴有头痛、视力模糊等症状。可见于脑肿瘤、脑积水患者。

鉴别诊断：全身性疾病高血压可导致搏动性耳鸣。血压控制良好后耳鸣可能减轻。血管壁弹性下降使血流噪声增大。贫血血红蛋白减少使血液流动加快。可引起耳鸣和头晕。补充铁剂可能改善症状。甲状腺功能亢进代谢亢进、心率增快可导致耳鸣。甲状腺功能控制后症状可减轻。

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