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多种微量元素注射液临床应用中国专家共

识（2021）

人体内的硒、铁、锌、铜、锰、碘、钼、铬、钴等几十种

元素含量极少，仅占体质量的0.01%，被称为微量元素。

微量元素是人体基本的组成部分，当其缺乏或比例失调时，

将影响机体的正常代谢和功能，甚至引起组织结构改变而

导致疾病。

临床实践表明，当患者由于长期慢性疾病导致基础营养状

况差、疾病/治疗导致营养摄入吸收能力受限或因营养消

耗及需求上升而打破体内平衡时，易发生营养不良。流行

病学数据显示，30%~50%的住院患者存在营养不良，重症

监护室（intensivecareunit，ICU）患者发生率更高，

这也是此类患者预后不良或死亡的独立风险因素。

因此，对存在营养不良的患者提供营养支持至关重要，其

中多种微量元素不可或缺。需指出的是，由于微量元素在

体内含量较少，生物样本中微量元素的检测一般需要采用

电感耦合等离子体质谱法（ICP⁃MS）对于这些痕量或

超痕量元素进行分析，传统手段难以完成检测，造成临床

难以精确测量和动态观察其含量的变化。

多种微量元素注射液是肠外营养中微量元素的主要来源，

其规范应用关系到患者营养治疗的安全性和有效性。为进

一步规范多种微量元素注射液的合理应用，中华医学会肠

外肠内营养学分会（CSPEN）组织全国相关专业的临床、

药学、营养等学科专家共同研究讨论形成了《多种微量元

素注射液临床应用中国专家共识（2021）》。

一、多种微量元素注射液

多种微量元素注射液可以提供铁、锌、铜、锰、钴、氟、

碘、硒、钼、铬等多种人体微量元素，适用于需要肠外营

养治疗的患者。该类制剂已应用多年，临床疗效及安全性

得到临床认可。

二、多种微量元素药学研究

2.1主要生理机制与治疗作用

微量元素具有广泛的生物活性，可能参与包括恶性肿瘤的

发生、加速创伤愈合、抗炎和抗氧化、维持机体系统功能

等病理生理过程。硒、铁、钼、锌、碘等参与恶性肿瘤的

发生及治疗。如：

•

硒可抑制癌细胞中DNA的合成，阻止癌细胞分裂和生长，

缺硒可导致结直肠癌、前列腺癌、肺癌、食管癌、肝癌等

发生率增加；

•

•

钼、锌可阻断体内致癌因素亚硝酸铵的合成；

•

•

肿瘤患者治疗过程中补充锌，能有效降低放化疗引起的黏

膜损伤、嗅觉障碍的发生率；

•

•

铜、锰和硒均是机体内重要蛋白的核心基团，参与了机体

的损伤修复，是决定烧伤恢复顺利与否的关键因素；

•

•

硒、锰、铬、碘等对代谢过程也有直接影响，均能增强创

伤组织的再生能力，促进创伤的愈合。

•

微量元素通过多种途径调控炎症与氧化反应的过程，维持

机体内环境的稳态，其主要是以酶的组分以及激活剂形式

起作用。

适量的微量元素可以促进生长发育，对维持机体各个系统的

正常生理功能及对抗疾病起着重要作用。例如，硒是参与对

抗病毒感染的宿主反应的关键因素之一，血清硒含量可以反

映新型冠状病毒肺炎患者预后，新型冠状病毒感染后应早期

足量补锌、补硒。

微量元素具有重要的生理作用，因此应保证体内正常的微量

元素水平。肠外营养微量元素每日补充推荐剂量详见表1。

2.2药代动力学研究

根据微量元素的不同代谢途径，可概括如下：

•

由蛋白质运输：白蛋白（锰、铜、锌、硒），转铁蛋白（铁、

铬），血浆铜蓝蛋白（铜），氰钴胺（钴），硒代甲硫氨

酸（硒）；通过非蛋白载体进行运输（氟、碘、钼）。

•

•

由特殊蛋白质储存：转铁蛋白（铁），甲状腺激素（碘），

钴胺素（钴），硒蛋白（硒）；通过非特殊蛋白质进行储

存，如金属硫蛋白（铜、锌、锰、钼）或氟磷灰石（氟）。

•

•

消除：阳离子微量元素（铁、铜、锰、锌）主要通过胆汁

进行排泄，阴离子微量元素（碘、氟）和含氧形式的微量

元素（钼、钴、硒、铬）基本通过泌尿系统排出。

•

三、多种微量元素注射液的临床研究及推荐意见

3.1危重症、中重度烧伤

应激状态下，体内分解代谢明显高于合成代谢，引起微量

元素等缺乏，营养不良迅速出现，机体免疫功能显著下降，

进而引起多器官功能障碍甚至衰竭。

危重症患者的营养治疗是降低病死率的关键措施，此类患

者需及时补充各种营养成分包括微量元素，一项综述研究

纳入21项随机对照试验发现，输注微量元素可降低危重

症患者的死亡率、减少机械通气时间。锌、硒均是机体抗

氧化系统的重要成分，并参与机体免疫调节，