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2011年6月阑尾炎护理大查房

今天我们全体护士进行一次教学大查房，今天我们查房的病人62床陈勇为诊断急

性阑尾炎。阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其典型临床表现转移性右下腹痛，

早期伴有恶心、呕吐、部分病人有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，炎症发展，阑尾

化脓、坏疽、穿孔后伴有体温明显升高等全身症状。一旦确诊，绝大多数应尽早手术

治疗。下面我们先请今天的主管护士郭艳艳老师来汇报一下病例。

陈勇男47岁62床主管医师：陈磊，病人因转移性右下腹痛2天，诊断为急性

阑尾炎于2011年6月16日17点步行收入我院，入院后神智清，呼吸平稳，T:37.8℃

P:75次/分R:19次/分BP:130/80mmHg。2天前病人无明显诱因出现腹痛，上腹部

和脐周表现明显，显钝痛样，持续性。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛，无

放射。来我院急诊，行体格检查诊断为“急性阑尾炎”发病以来进食差，小便少，排

气可。血常规WBC7.17×10/L。于2011年6月16日下午17：35在硬膜外麻醉下行

阑尾切除术，术中探查见于阑尾呈成盲肠后位头体化脓，于下午19：30回房,神智清，

呼吸平稳,给予吸氧，术后T:35.8℃BP:87/54mmHgP:84次/分R:21次/分。术后给予

Ⅰ级护理，禁饮食，抗炎，止血，补液营养支持。术后第3日排气排便，病人病情平

稳，术后恢复良好。

护士长：阑尾炎是我们科的常见病，又是外科急腹症之一，导致急性阑尾炎的病因及

病理类型有哪些？

王璐;病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，阑尾管腔发生阻塞后，阑尾

腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性

菌和厌氧菌。

病理：急性阑尾炎分为四种病理类型：1急性单纯性阑尾炎，病变只限于黏膜和黏

膜下层，临床症状和体征较轻：2急性化脓性阑尾炎，病变扩展致阑尾壁各层并有小

脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎：3坏疽性及穿孔性阑尾炎，

阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包

裹可引起急性弥漫性腹膜炎4阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此

进展较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的诊断方法有三种：

1、实验室检查多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，

但新生儿、老年人可升高不明显。尿检一般无阳性，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿

管，尿中可有少量白细胞或红细胞。2、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。3、

X线检查立位腹部平片，在穿孔性阑尾炎合并腹膜炎时，可见盲肠扩张和气体平面；

护士长：急性阑尾炎临床症状、及疼痛特点

杨洁：典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病例开始即出现右下腹疼痛，伴有

胃肠功能紊乱症状。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状。盆腔位阑尾炎或

出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠梗阻症状。炎症较重

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者可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻

度黄疸，严重者可发生感染性休克

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阑尾炎疼痛很有特点，一般是转移性右下腹痛，疼痛位置在脐部与右髂前上脊连线

中外1/3处麦氏点，压痛、反跳痛明显，有腹膜刺激征的还会出现肌紧张（板状腹），

护士长：腹痛是急腹症的主要临床症状，外科腹痛的临床特点

邵明鑫：1、外科急腹症特点先有腹痛后有发热。

(1)胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛，后波及全腹，十二指肠后壁穿透性

病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛。

(2)胆道系统结石或感染1）急性胆囊炎、胆结石病人为持续性右上腹痛，伴肩背

部牵涉痛;2)胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高

热和黄疸；3）急性梗阻性化脓性胆管炎病人