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《读医随笔》卷一之气血精神论

气血精神论

医者，道之流也。道家以精、气、神，谓之三宝，不言血者，赅

于精也。是故气有三∶曰宗气也，荣气也，卫气也。精有四∶曰精也，

血也，津也，液也。神有五∶曰神也，魂也，魄也，意与智也，志也，

是五脏所藏也。凡此十二者，为之大纲，而其变则通于天地万物，而

不可以数纪。

《内经》邪客曰∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三

隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉；营气者，

泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻

数焉；卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休

者也。五味曰∶谷入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，

别出两行，营卫之道。其大气之转而不行者，积于胸中，命曰气海，

出于肺，循喉咙，呼则出，吸则入。营卫生会曰∶谷入于胃，以传与

肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫；营在脉中，卫在

脉外，营周不息，阴阳相贯，如环无端。营出中焦，卫出下焦。中焦

受气，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉

生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。营卫者，精气也。血

者，神气也。上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。刺节真邪曰∶气积于

胃，以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者注于气街，其上者走

于息道。决气曰∶两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。上焦开

发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。腠理发泄，

汗出溱溱，是谓津。谷入气满，淖泽注于骨，骨属曲伸，泄泽，补益

脑髓，皮肤润泽，是谓液。中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。壅遏

营气，令无所避，是谓脉。五癃津液别曰∶水谷入口，输于肠胃，其

味有五，各注其海；其液别为五，各走其道。故三焦出气，以温肌肉，

充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。天暑衣浓，则腠理开，故汗

出；天寒衣薄，腠理闭，气湿不行，水下溜于膀胱，则为溺与气。非

哀气并，则为泣；中热胃缓，则为唾。本神曰∶天之在我者德也，地

之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之

神，随神往来谓之魂，并精出入谓之魄，所以任物谓之心，心有所忆

谓之意，意有所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，

因虑而处物谓之智。天年曰∶血所已和，营卫已通，五脏已成，神气

舍心，魂魄毕具，乃成为人。本脏曰∶人之血气精神者，所以奉生而

周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨利关节者也；

卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也；志意者，所以

御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营复

阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔腠理致

密矣；志意和，则精神专直，魂魄不散，恚怒不起，五脏不受邪矣；

寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平

也。五脏者，所以藏精、神、血、气、魂、魄者也。六腑者，所以化

水谷而行津液者也。此人之所以具受于天者，无智愚贤不肖，不能相

倚也。伟哉论也!美矣备矣!其合之于五脏，则有肝木、心火、脾土、肺

金、肾水，五行之气之不同也；有肝泪、心汗、脾涎、肺涕、肾唾，

五液之精之各足也；有肝魂、心神、脾意、肺魄、肾志，五蕴之神之

至灵也。其为变也，气之乱，则为五胀出《灵枢·胀论》，为癫厥；精

之乱，则为五水，为淋浊；血之乱，则为痈疽，为积聚，为鼽衄，为

咯血；神之乱也，精神虚而相并∶并于心则喜；并于肺则悲；并于肝

则忧；并于脾则畏；并于肾则恐。纷纭纠错，盖有不可以数计而口辨

者。而兹乃括之以三气、四精、五神者，何也?道其常而已矣。其常奈

何?气者，无形而有机者也。以其机之所动，有三焦之分出也。精者，

有形者也。有形则有质，以其质之所别，有四等之不同也。神者，无

形无机而有用者也。以其用之所成，故推见五性之大本也。

卫气者，本于命门，达于三焦，以温肌肉、筋骨、皮肤，悍滑疾，

而无所束者也；营气者，出于脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮肤，充满推

移于血脉之中而不动者也；宗气者，营卫之所合也，出于肺，积于气

海，行于气脉之中，动而以息往来者也。是故卫气者，热气也。凡肌

肉之所以能温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。虚则病寒，实则

病热。营气者，湿气也。凡经隧之所以滑利，发肤之所以充润者，营

气之功用也。虚则皴揭槁涩，实则淖泽肿，光浮于外。卫气失常曰∶

营气沛然者，病在血脉。宗气者，动气也。凡呼吸言语声音，以及肢

体运动、筋力强弱者，宗气之功用也。虚则短促少气，实则喘喝胀满。

凡人之身，卫气不到则冷；荣气不到则；宗气不到则痿痹而不用。此

三者，《内