肝脏实性占位病变的CT诊断与鉴别.ppt

小肝癌(实箭)并动静脉漏(空心箭和黑箭)第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日肝癌、肝硬化（平扫及增强）第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日肝癌破裂肝癌侵犯腹壁肝癌囊变肝癌肾上腺转移第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日肝癌门脉受累改变第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日肝癌门腔间隙淋巴结转移第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日外生性肝癌破裂第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日肝细胞癌侵犯胆总管第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）

发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血供肿瘤临床无性别差异发生末梢胆管，早期无症状发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸预后差，多无手术切除机会第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日CT表现低密度灶，增强后，无明显增强效应发生在较大胆管者→近端胆管局限性扩张侵及肝外胆管→肝内胆管扩张更广泛第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日胆管细胞癌伴肝内子灶第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日胆管细胞癌第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日胆管细胞癌第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日三、肝转移癌（livermetastases）最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等AFP多为阴性，消化道转移者，CEA可升高第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日转移性肝癌分类血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌转移灶血供与其起源有关，有个体差异第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日90%以上转移瘤可以发现平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。增强CT：使病灶边缘更清楚结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产生钙化；平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变直肠癌：单发巨大肿块第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日黑色素瘤肝转移第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日贲门癌肝转移第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日胰头癌肝转移第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日结肠癌肝转移第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日睾丸癌肝转移合并出血第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断常有原发肿瘤病史，AFP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，需结合临床边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断囊性转移灶与肝囊肿囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节增强后囊壁和壁结节强化肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润前者可见肝硬化的CT表现，病灶为高密度后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改变第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤

（Hemangiomaofliver）起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮cell可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日90%以上可通过CT确诊CT平扫圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状CT增强:“早出晚归”征象，为血管瘤的特征。CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二快一慢”快速注入足量造影剂;快速扫描;延迟扫描第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日“早出晚归”早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时