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甲状腺功能减退的诊断和管理欢迎参加本次关于甲状腺功能减退症的专业讲座。我们将详细探讨这一常见内分泌疾病的诊断方法和管理策略，帮助您更好地理解和应对这一临床挑战。作者：

什么是甲状腺功能减退症？定义甲状腺功能减退症是指甲状腺激素分泌不足导致的一系列代谢异常。它影响全身多个系统功能。原发性甲状腺本身病变导致，占90%以上。TSH升高，T4降低。中枢性垂体或下丘脑疾病引起，较为罕见。TSH正常或降低，T4降低。亚临床TSH轻度升高，T4正常，患者可能无明显症状。需要密切监测。

甲状腺功能减退症的流行病学1-2%全球发病率全球人口中约有1-2%患有临床甲状腺功能减退症。许多患者未被诊断。5-10%女性发病率女性患病风险显著高于男性，比例约为5-10:1。特别是40岁以上女性。10%老年人群65岁以上人群中，发病率可达10%，随年龄增长而显著上升。

甲状腺功能减退症的病因自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见原因，占原发性甲减的70-80%。免疫系统错误攻击甲状腺组织。1放射性碘治疗治疗甲亢、甲状腺癌后常导致甲减。大约80%的患者会在治疗后发生。2甲状腺手术部分或全部切除甲状腺后可能引起激素不足。手术范围决定发生概率。3碘摄入异常长期碘缺乏或过量摄入均可影响甲状腺功能。地区差异明显。4药物相关锂、胺碘酮等药物可抑制甲状腺激素合成。需监测用药患者的甲状腺功能。5

甲状腺功能减退症的临床表现疲劳和乏力患者常感持续性疲劳，即使充分休息后仍无改善。这是最常见的症状之一。怕冷对寒冷异常敏感，即使在温暖环境中也感觉冷。手脚冰凉是典型表现。体重增加基础代谢率降低导致体重增加，即使饮食未改变。通常增加2-5公斤。便秘肠道蠕动减慢导致排便困难。可伴有腹胀和不适感。

甲状腺功能减退症的临床表现（续）皮肤干燥和脱发皮肤干燥、发粗糙。头发变得稀疏，外侧眉毛稀少是特征性表现。心理变化抑郁、记忆力减退和注意力不集中。情绪低落且波动大。生殖系统影响月经不规则，可能导致不孕。男性可能出现性功能减退。

甲状腺功能减退症的诊断临床评估详细询问症状和病史。特别关注家族史和其他自身免疫疾病史。血清TSH测定最敏感的筛查检查。通常是诊断的第一步。正常范围为0.4-4.0mIU/L。游离T4测定当TSH异常时测定，帮助确定甲减严重程度。区分原发性和中枢性甲减。抗甲状腺抗体检测TPOAb和TgAb检测帮助确定自身免疫性病因。阳性支持桥本氏甲状腺炎诊断。

TSH和游离T4的解释类型TSH水平游离T4水平临床意义原发性甲减显著升高降低最常见类型亚临床甲减轻度升高正常可能进展为临床甲减中枢性甲减正常或降低降低需进一步检查垂体功能正常正常正常排除甲状腺功能异常

甲状腺功能减退症的筛查1高危人群有甲状腺疾病家族史者。自身免疫疾病患者。放射性碘治疗后的患者。2推荐筛查间隔高危人群每1-2年筛查一次。60岁以上老年人每3-5年筛查一次。3筛查指标血清TSH是首选筛查指标。必要时加测游离T4和抗体。4争议点普通人群的常规筛查尚存在争议。成本效益分析结果不一致。

甲状腺功能减退症的治疗目标1提高生活质量彻底缓解症状，恢复正常生活能力2恢复正常激素水平使TSH回归正常范围，维持稳定状态3预防并发症降低心血管风险，防止骨质疏松等并发症4长期健康管理建立规律监测和治疗方案，确保终身健康

甲状腺激素替代治疗首选药物左旋甲状腺素（L-T4）是标准治疗。它是T4的合成形式，在体内转化为活性T3。起始剂量健康成人通常从50-100μg/日开始。老年人和心脏病患者从12.5-25μg/日开始。剂量调整根据TSH水平每4-6周调整一次。每次增加12.5-25μg直至TSH正常。维持剂量典型维持剂量为1.6-1.8μg/kg/日。个体差异大，需个性化调整。

L-T4治疗的注意事项服药时间应空腹服用，最好在早晨起床后30分钟内。睡前服用效果较差。食物相互作用避免与含钙、铁的食物和补充剂同服。至少间隔4小时。药物相互作用多种药物影响L-T4吸收，包括质子泵抑制剂、抗酸剂和某些抗癫痫药。监测频率开始治疗后4-6周检测TSH。稳定后每6-12个月监测一次。

特殊人群的治疗考虑老年人起始剂量低，缓慢调整。一般从12.5-25μg/日开始。密切监测心血管反应。目标TSH可能稍高，通常在4-6mIU/L。避免过度治疗引起的骨质疏松和心律失常。孕妇怀孕早期需增加L-T4剂量约30-50%。怀孕后每4周监测一次TSH。目标TSH应低于2.5mIU/L。甲状腺功能不足会影响胎儿神经发育。心脏病患者极低剂量开始，每2-3周小幅增加。起始剂量通常为12.5μg/日。密切监测心率、心律和心绞痛症状。避免过快剂量调整引起心脏负担。

亚临床甲状腺功能减退症的管理1治疗指征TSH持续10mIU/L者应治疗。有症状或高心血管风险的患者，TSH