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发热的常见病因和评估方法发热是临床上最常见的症状之一，了解其病因和正确评估方法对临床诊断至关重要。本次讲解将系统介绍发热的定义、分类、机制及各种常见病因，以及全面的评估和处理策略。作者：

什么是发热？体温升高标准口腔测量体温超过37.3°C被定义为发热。这是机体对内外刺激的一种防御反应。正常体温范围健康人体温有昼夜波动，清晨最低，下午至晚上最高。正常波动范围约为0.5°C。发热的生理意义适度发热可促进免疫反应，加速抗体产生。它是机体抵抗病原体入侵的保护机制。

发热的分类低热体温介于37.3-38°C，常见于轻微感染、慢性炎症或早期疾病阶段。中度发热体温介于38-39°C，多见于常见感染性疾病，需要密切观察。高热体温介于39-41°C，常提示严重感染或其他重症，需积极处理。超高热体温超过41°C，属于危急情况，可能导致脑损伤，需立即救治。

发热的机制外源性致热原病原体及其产物，如细菌内毒素、病毒成分等直接或间接刺激免疫系统。1内源性致热原白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子调节体温中枢功能，改变体温设定点。2下丘脑体温调节下丘脑前区体温调节中枢接收致热原信号，通过神经内分泌机制升高体温设定点。3

发热的常见病因概述感染性疾病占发热病因的大多数，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。通常伴有特定系统症状。1非感染性疾病自身免疫性疾病、恶性肿瘤和炎症性疾病常引起持续性或反复发热。2药物相关发热药物热通常在用药后1-2周出现，停药后逐渐消退。常见药物包括抗生素和抗癫痫药。3不明原因发热经过初步检查仍无法确定病因的发热，需进一步系统性评估。4

感染性病因：病毒感染上呼吸道感染鼻病毒、腺病毒等引起，通常伴有咳嗽、流涕和咽痛。发热多为低热至中度。流感流感病毒感染特点为突发高热、全身肌肉关节痛。冬春季高发，常有社区暴发。新冠肺炎表现为发热、干咳、乏力，部分患者出现嗅觉和味觉丧失。重症可引起肺炎。其他病毒感染包括传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎和登革热等，常有特征性临床表现。

感染性病因：细菌感染肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。特点为发热、咳嗽、咳痰和胸痛，可伴呼吸困难。尿路感染大肠杆菌等引起，表现为发热、尿频、尿急、尿痛和腰痛。女性和老年人更常见。皮肤感染金黄色葡萄球菌、链球菌引起，表现为局部红肿热痛。严重时可导致脓毒血症。

感染性病因：其他微生物1真菌感染常见于免疫功能低下患者。念珠菌、曲霉菌等可引起全身或局部感染，发热常为持续性。2寄生虫感染疟原虫引起疟疾特征为周期性发热。旅行史和地域流行病学信息对诊断至关重要。3结核分枝杆菌结核病常表现为午后低热、盗汗、体重减轻和咳嗽。慢性过程，需长期治疗。

非感染性病因：自身免疫性疾病1类风湿关节炎对称性多关节炎伴发热。晨僵、关节疼痛和肿胀是主要表现。血清学检查可见类风湿因子。2系统性红斑狼疮多系统受累，表现为发热、皮疹、关节痛和器官损伤。抗核抗体阳性是重要诊断依据。3血管炎发热伴皮疹、肌肉痛和器官功能异常。幼年型仍是成人不明原因发热的重要原因。

非感染性病因：肿瘤恶性肿瘤可引起持续性发热，特别是淋巴瘤、白血病和晚期实体肿瘤。常伴有盗汗、体重减轻和乏力等B症状。

非感染性病因：其他深静脉血栓下肢深静脉血栓可引起发热，常伴有患肢肿胀和疼痛。肺栓塞时可出现胸痛和呼吸困难。药物热多种药物可引起发热，如抗生素、抗癫痫药和抗肿瘤药。停药后体温通常会在48-72小时内恢复正常。中暑高温环境下体温调节机制失衡，导致体温急剧升高。严重者可出现多器官功能衰竭。

特殊人群的发热3婴幼儿生理特点使其更易发热且温度波动大。体温超过38.5°C需及时就医。8老年人常缺乏典型发热反应，即使严重感染体温也可能不高。需警惕非典型表现。10免疫功能低下如艾滋病患者、接受化疗者等，发热可能提示机会性感染。感染风险增加十倍。

发热的评估：病史采集发热特点详细记录发热的起始时间、持续时间、温度高低和波动模式。间歇热、弛张热和稽留热提示不同病因。伴随症状询问有无头痛、咳嗽、腹痛、关节痛等系统性症状。这些线索对定位病变部位至关重要。流行病学线索了解旅行史、接触史、宠物接触和职业暴露等。特定区域旅行可能暗示特殊病原体感染。用药史详细询问处方药和非处方药使用情况。某些药物可直接引起发热或影响体温调控。

发热的评估：体格检查1生命体征全面评估体温、脉搏、呼吸和血压。发热常伴心率增快，每升高1°C脉率约增加10次/分。2系统性检查检查皮肤、淋巴结、心肺、腹部和神经系统。感染的局部体征包括红肿、压痛和分泌物。3特殊体征寻找颈强直、Kernig征和皮疹等特异性体征。这些特殊表现可提示特定疾病。

实验室检查：血常规白细胞计数C反应蛋白血常规是发热评估的基础检查。白细胞计数升高常提示细菌感染，而降低则可见于病毒感染。CRP和ESR是评估炎症程度的重要指标。

实验