高血压急症的识别与救治.ppt

****主动脉夹层目标:30min内，收缩压降至100mmHg左右（90-110/60-70mmHg）心率60-75次/min药物：硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔联合应用β受体阻滞剂以降低心率、抑制心肌收缩力尼卡地平+艾司洛尔，硝普钠+艾司洛尔第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日*高血压脑病目标168-180/100-110mmHg1h内将SBP降低20%-25%，BP下降幅度不可超过50%，DBP一般不低于110mmHg药物：尼卡地平、拉贝洛尔、非诺多泮硝普钠可引起颅内压增高、影响脑血流灌注，使用时应特别慎重。第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日*急性心力衰竭目标：应在1h内将血压降至正常范围，但应保持SBP90mmHg或下降10-15%药物：收缩压＞100mmHg者，血管扩张剂收缩压90-100mmHg者，正性肌力药和血管扩张剂收缩压＜90mmHg者，首先明确有无血容量的不足硝普钠、硝酸酯类药物、艾司洛尔+硝酸甘油、利尿剂第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日*急性冠状动脉综合征目标ST段抬高溶栓前BP160/110mmHg非ST段抬高无糖尿病BP140/90mmHg糖尿病BP130/80mmHg药物首选硝酸酯类药物尼卡地平、艾司洛尔、ACEI第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日*肾功能不全目标：24h内缓慢将BP降至正常（130/80mmHg）或MAP降低不超过25%药物降压药物首选袢利尿剂，拉贝洛尔、尼卡地平应选择不影响肾脏功能的降压药物第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日*围手术期血压升高目标血压下降不超过平均动脉压的20%，术前血压应控制在180/110mmHg以下药物尼卡地平、乌拉地尔术前应用硝普钠可发生严重的心、脑、肾缺血，硝苯地平、ACEI类药物由于可能导致不可预见的术中低血压ACEI和利尿剂对于术后高血压也常常无效，可能使肾功能恶化第27页，共36页，星期日，2025年，2月5日*儿茶酚胺危象儿茶酚胺诱发的高血压危象是由肾上腺素张力突然升高引起诱因：突然停用降压药物药物：尼卡地平、乌拉地尔、酚妥拉明应避免单独应用β受体阻滞剂，因为阻断β受体诱发血管扩张后α受体缩血管活性占优势，可导致血压进一步升高第28页，共36页，星期日，2025年，2月5日*老年人高血压急症降压标准收缩压目标为降至150mmHg以下如能耐受，还可进一步降低药物：硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔第29页，共36页，星期日，2025年，2月5日*妊娠高血压急症

同时关注母亲和胎儿的安全目标：对于伴或不伴蛋白尿或者合并靶器官损伤的高血压孕妇，BP低限为140/90mmHg当SBP≥150mmHg或者DBP≥90mmHg时推荐药物治疗当SBP≥170mmHg或者DBP≥110mmHg则应紧急降压，以防发生卒中及子痫第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日*妊娠高血压急症

三项原则：镇静、预防抽搐、止抽搐药物：常用药物为硫酸镁，肌肉注射或静脉给药，用药时监测患者呼吸、血压、尿量、腱反射，避免发生中毒反应。镇静剂可选用地西泮第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日硝普钠剂量：0.5-10μg/kg/min 起效时间：即刻 不良反应：恶心、呕吐、肌颤、出汗、有氰化物中毒风险。 适应症：适用于大多数的高血压急症，尤其是合并心衰的患者禁忌症：高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血患者恶性高血压、急性肾功能衰竭、肾移植性高血压甲状腺功能减退和孕妇慎用或禁用。第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日尼卡地平剂量：0.5-6μg/kg/min 起效时间：5-10min 不良反应：心动过速、头痛、潮红 适应症：适用于绝大多数高血压急症患者；急性高血压伴基底动脉供血不足者，也适用于二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量患者。 禁忌症：对急性心肌梗死、急性心肌炎、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者、颅内高压或脑水肿等患者禁用或慎用。第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日乌拉地尔剂量：10-50mg静推 最初1-2min内，2mg/min，维持9mg/h起效时间：5mi