脑梗塞的分型分期治疗.ppt

CT分型第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日分型治疗第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于脑梗塞的分型分期治疗第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床的病理基础缺血脑神经细胞损害脑血管微循环损害水肿变性坏死血容量减少脑能量代谢障碍神经传递系统代谢紊乱神经网络系统机能障碍脑功能障碍的症状、体征第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日立论依据第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理损害的动态发展过程第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理解剖缺血脑血管损害脑细胞损害水肿变性坏死周边：半暗带中心：坏死区梗塞灶可逆性损害正常不可逆性损害第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日不同时期的主要病变缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血6~12小时：细胞结构的破坏缺血1~2日：局部水肿缺血3日：点状出血缺血1周：中心坏死缺血3周：中央液化主要影响因素：缺血速度、耐受性第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理生理能量代谢衰竭钙超载兴奋性氨基酸及NO毒性自由基损伤酶障碍阶段性、相互关系、平衡调节第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日主次转换、相互影响再灌流损伤缺血性损害再通复流闭塞复常第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日主次转换、相互影响影响CSF循环占位效应水肿坏死缺血颅内高压第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日主次转换、相互影响细胞外细胞内水肿代偿阶段性、相关性、各环节的主要作用因素失衡复常损害第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日微小血管障碍病灶周边血管通透性增加内皮细胞损害血管壁破坏微血栓或栓子血管床减少侧支循环及自动调节障碍部位、范围、程度、影响因素第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日疗效评价的重要条件标准明确条件控制严格排除影响因素循证医学（注意可比性）分析客观、结论可靠（靶点、评定终点）第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日分子生物学基础─千差万别的重要原因相同差别环境条件（外因）患病与否病因（高血压）靶器官（心、脑、肾）疾病临床征象、合并症治疗（药物）疗效第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日目标减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日主要方向改善脑循环：去除病因或主要病理环节→恢复血流→正常代谢减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日实施原则维持基本生命系统（血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节第18页，共47页，星期日，2025年，2月5日重要性和意义●梗塞灶的部位、范围（血管大小、侧支循环）●病因及病理机制（血栓形成、栓塞、低血压）●临床征象（各种综合征）、病情轻重、预后●各种疗法（包括药物）的效果评价及选择第19页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞分类

（据发生的主要病因及机制）●动脉血栓性脑梗塞●心源性脑梗塞●腔隙性脑梗塞●其他原因的脑梗塞第20页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞分型●美国分型：疾病分类（Ⅲ）中脑梗塞分型▲发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学▲病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙