甲状腺功能亢进症的诊断与治疗进展.pptxVIP

甲状腺功能亢进症的诊断与治疗进展甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病。诊断与治疗技术不断进步。本报告将全面介绍最新进展。作者：

概述1甲状腺功能亢进症定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素分泌过多所导致的一系列临床症状和体征。2发病率美国约1%人口患此病。中国部分地区发病率逐年上升。3高危人群常见于20-50岁女性。女性发病率约为男性的5-10倍。

病因Graves病最常见原因，占甲亢病例的60-80%。自身免疫性疾病，产生甲状腺刺激抗体。1多结节性毒性甲状腺肿占甲亢病例的15-20%。多个甲状腺结节自主分泌过多激素。2单个自主功能性甲状腺结节占甲亢病例的5%。单个结节过度产生甲状腺激素。3

临床表现心血管症状心率和血压升高。心悸明显，可出现心律不齐。代谢症状多汗、紧张和焦虑。患者常感到燥热不适。消化与体重变化失眠、体重下降。排便频率增加，食欲增加但体重减轻。其他表现手颤、肌肉无力、月经不调。部分患者出现突眼。

诊断方法概览第一步：病史和体格检查详细询问病史，进行全面体格检查。关注特征性体征。第二步：血液检测测定TSH、游离T4和T3水平。是确诊的关键步骤。第三步：影像学检查甲状腺超声、放射性碘扫描等。明确病因和病变范围。

病史和体格检查手指和手部轻微颤动细微震颤，尤其在伸展手指时明显。精细动作可能受影响。反射过度深腱反射亢进。膝跳反射明显增强。脉搏快速或不规则静息心率常超过100次/分。可能伴有心律不齐。眼睛变化可能出现突眼、眼睑退缩。上视时眼白暴露增加。

血液检测-TSH和甲状腺激素甲亢患者正常参考值甲亢患者特征性表现为TSH水平显著降低，而T4和T3水平明显升高。激素水平变化程度与临床症状严重程度相关。

血液检测-特殊情况老年人特殊表现老年患者可能无典型症状。主要表现为心律失常或心力衰竭。临床上容易被忽视。生物素影响生物素可干扰检测结果。导致TSH假性降低，T4和T3假性升高。检查前注意事项检查前停用生物素3-5天。避免服用可能影响结果的保健品。

放射性碘扫描和摄取试验Graves病扫描特征扫描显示甲状腺弥漫性肿大。碘摄取增加且分布均匀。毒性结节扫描特征扫描显示一个或多个热结节。结节摄取增加，其余组织抑制。检查过程口服放射性碘后特定时间点扫描。评估甲状腺摄取功能和形态。

甲状腺超声检查超声检查可清晰显示甲状腺结构变化。适用于孕妇和哺乳期妇女。无辐射风险，可重复检查。

治疗方法概览1抗甲状腺药物首选治疗，尤其适合首发患者2放射性碘治疗药物治疗无效或复发时的选择3手术治疗大甲状腺肿或药物不耐受时考虑4辅助治疗对症治疗与生活方式调整治疗方案需个体化选择。综合考虑病因、年龄、严重程度、并发症和患者意愿。

抗甲状腺药物治疗常用药物甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶。中国主要使用甲硫咪唑。剂量根据病情个体化调整。治疗持续时间治疗通常持续12-18个月。过早停药容易复发。需定期随访调整剂量。常见副作用皮疹、瘙痒、肝功能异常。严重但罕见的副作用为粒细胞减少。

抗甲状腺药物作用机制抑制合成阻断甲状腺过氧化物酶。减少新激素合成。免疫调节抑制自身抗体产生。改善甲状腺免疫紊乱状态。症状改善症状数周至数月内逐渐改善。心率恢复正常，体重回升。长期缓解部分患者可获得长期缓解。约50%患者治疗后不再复发。

放射性碘治疗1适用情况药物治疗失败或复发。老年患者或合并心脏病患者。不适合手术的患者。2治疗过程口服放射性碘-131胶囊。单次给药，无需住院。治疗后暂时隔离。3疗效80-90%患者可获得治愈。效果通常在3-6个月内显现。4注意事项可能导致永久性甲减。孕妇禁用。治疗后需避免近距离接触孕妇和儿童。

手术治疗手术方式甲状腺全切或近全切除术。保留少量组织避免永久性甲减。术后恢复手术疤痕小且隐蔽。大多数患者术后恢复快。适应症大型甲状腺肿。药物不耐受。妊娠期需要迅速控制。

热消融治疗新进展1微创技术无需切口，局部麻醉下完成2精准治疗实时超声引导下精确消融病变3高效率近全消融治疗，临床缓解率达90%以上4快速恢复术后即可正常活动，几乎无瘢痕热消融作为新兴治疗方式，为甲亢患者提供了新选择。该技术已在多个中心开展，治疗结果令人鼓舞。

热消融治疗适应症1理想患者特征药物治疗效果不佳或不能耐受。拒绝手术或放射性碘治疗。结节明确且数量有限。2特殊优势人群对颈部瘢痕敏感者。需快速恢复工作的患者。害怕手术的患者。3禁忌症严重凝血功能障碍。甲状腺周围器官侵犯。活动性感染。声路不安全。4慎重选择妊娠期患者。极度肥胖患者。多发或巨大结节。

热消融治疗操作规范1术前准备详细评估甲状腺功能。针对性消融方案设计。患者充分知情同意。2麻醉方式局部麻醉为主。必要时可选择静脉镇静。定位声路，确保安全。3消融过程实时超声引导下操作。采用移动射频技术。密切监测患者反应。4术后处理局部加压止血。冰敷减轻水肿。