发热与感染的诊断与处理原则.pptxVIP

发热与感染的诊断与处理原则发热是临床常见症状，也是感染性疾病的主要表现。正确诊断发热原因并采取适当处理措施对患者预后至关重要。作者：

目录1基础概念发热的定义和分类、感染的概念及其与发热的关系，建立对疾病的基本认识。2诊断方法从病史采集到实验室检查，掌握系统化诊断思路，早期识别潜在危险信号。3处理原则对症与病因治疗相结合，抗菌药物的合理使用，特殊人群的个体化处理原则。

发热的定义正常体温范围成人正常体温为36.0-37.0℃（腋下），存在昼夜波动，通常清晨最低，下午至晚间达到高峰。发热的定义标准腋下体温≥37.3℃，口腔体温≥37.5℃，直肠体温≥38.0℃，可视为发热。测量方法比较直肠测温最准确但不便，额温枪快速但易受环境影响，腋下测量仍为临床常用方法。

发热的分类急性发热病程短于1周，常见于上呼吸道感染、肺炎等，体温上升快，可伴寒战。1亚急性发热病程1-3周，常见于菌血症、肺结核等，发热曲线有特点，需排除重症感染。2慢性发热持续3周以上，需考虑结核、自身免疫病、肿瘤等，诊断难度大。3

发热待查（FUO）的定义经典型FUO体温≥38.3℃，持续时间≥3周，经过3天住院检查或3次门诊就诊仍未明确诊断。医院相关FUO住院患者发热≥38.3℃，入院时无感染，经过3天检查仍未明确诊断。免疫缺陷相关FUO免疫功能低下患者发热≥38.3℃，经过3天检查仍未明确诊断。

感染的概念细菌包括革兰阳性菌和革兰阴性菌，是感染性发热最常见的病原体。病毒体积小，需在活细胞内复制，常引起上呼吸道感染和发热。真菌在免疫功能低下患者中更常见，引起的感染往往较难诊治。寄生虫包括原虫、蠕虫等，在某些地区为发热的重要病因。

发热的病因1药物相关性发热抗生素、抗癫痫药等2非感染性因素自身免疫疾病、肿瘤3感染性因素细菌、病毒、真菌等感染是发热最常见的原因，约占60%-70%。临床上应先排除感染，再考虑非感染因素和药物相关因素。特殊人群如老年人和免疫低下患者的病因分布有明显差异。

诊断方法：病史采集1发热特点起病时间、热型、最高体温、伴随症状（如寒战、盗汗）是鉴别诊断的关键线索。2伴随症状呼吸道症状、消化道症状、皮疹等可指向特定感染灶，应详细询问。3流行病学史包括旅行史、接触史、职业暴露等，对诊断某些特殊感染至关重要。

诊断方法：体格检查全面检查应包括生命体征、全身皮肤粘膜、浅表淋巴结、心肺腹等，不可遗漏。重点检查针对患者主诉症状，重点检查可能的感染灶，如咽部、肺部、腹部等。动态观察单次检查可能遗漏病灶，需进行动态观察，及时发现新出现的体征。

诊断方法：实验室检查血常规是最基础的检查，白细胞计数、中性粒细胞比例变化提示感染类型。CRP升高不特异但敏感，PCT升高对细菌感染特异性较高，可指导抗菌药物使用。

诊断方法：微生物学检查血培养疑似菌血症时必须采集，应在使用抗生素前完成，阳性率与采集方法和次数有关。痰培养下呼吸道感染的重要检查，需收集深部痰液，避免唾液污染。尿培养尿路感染诊断金标准，需中段尿标本，菌落计数≥105CFU/ml有诊断意义。

诊断方法：影像学检查X线检查胸片可发现肺部感染，简便经济，但对早期病变敏感性低。CT检查对肺部、腹部感染灶的检出率高，可显示X线不能发现的小病灶。超声检查用于检查腹腔、胸腔积液，指导穿刺，无辐射，可床旁进行。核医学检查如PET-CT对隐匿性感染灶和肿瘤具有高敏感性，但成本高。

发热的鉴别诊断感染性疾病细菌、病毒、真菌等引起的各系统感染，常伴有特异性局部症状。1自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、成人Still病等，常有关节痛、皮疹等表现。2肿瘤性疾病如淋巴瘤、肝癌等，可表现为不明原因发热，常伴有进行性消瘦。3药物热用药后出现，停药后消退，再次用药可复发，无特异性临床表现。4

感染的诊断标准指标SIRS标准感染脓毒症体温38℃或36℃常38℃可高热或低温心率90次/分常增快明显增快呼吸20次/分可正常常呼吸急促白细胞12×10?/L或4×10?/L常升高可升高或降低器官功能无要求通常正常有障碍

处理原则：对症治疗退热药的选择对于高热(38.5℃)或发热引起明显不适者，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。两者可交替使用，但应注意肝肾功能。物理降温方法温水擦浴、冰袋敷额等方法可辅助降温，但避免冷水浴以防寒战加重发热。补液原则充分补充水分，保持每日尿量1000ml。重症感染需静脉补液，并监测出入量。

处理原则：病因治疗1抗菌药物针对细菌感染的首选2抗病毒药物流感、疱疹等特定病毒感染3抗真菌药物免疫低下患者常需考虑病因治疗是解决发热根本问题的关键。应根据可能的病原体选择合适的抗感染药物。对于自身免疫性疾病导致的发热，可能需要使用免疫抑制剂。

抗菌药物的合理使用经验性用药根据可能的病原体和感染部位，选择覆盖面适当的抗菌药物。目标治疗根据微生物学检查结果