2022儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识(全文).pdf

2022儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识（全文）

侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfection,IPFI）

是指真菌侵入气管支气管和（或）肺组织引起的感染,IPFI不包括真菌

寄生和过敏所引起的肺部病变。IPFI临床预警诊断和分层合理治疗一

直是该领域的关注焦点,IPFI主要涉及呼吸、血液、重症监护、感染、

免疫和新生儿等亚专业,其诊断和治疗又凸现了影像、检验和临床药学

的重要性。中华儿科杂志曾刊出“儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南

（2009版）”,时至今日,更多的临床经验积累和诊断技术跃进为全面更

新指南或共识提供了基础。中华医学会儿科学分会和中华儿科杂志编

辑委员会,先后共组织56位各学科专家,汇总并遴选出我国不同级别医

院儿科医师提出的有关IPFI诊治的18个临床问题,全面查阅国内外文

献、充分讨论并撰写成“儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识

（2020版）”,对提出的问题给出明确建议和说明,以期更精准地指导

IPFI的临床诊断与治疗。

诊断部分

临床问题1：哪些人群容易发生IPFI？

建议：真菌感染多为条件性致病。患原发免疫缺陷、继发免疫低下或

慢性基础疾病或长期体内留置导管的儿童应高度警惕IPFI的发生。

说明：存在以下疾病或高危因素的患儿易并发IPFI：（1）原发性免疫

缺陷病常见有慢性肉芽肿病、严重联合免疫缺陷病、X-连锁高IgM血

症、常染色体显性遗传高IgE综合征等,不同类型者易感真菌的种类不

尽相同；（2）接受造血干细胞移植；（3）血液恶性肿瘤；（4）发

生移植物抗宿主病；（5）中性粒细胞绝对计数≤0.5×10/L,持续时间

9

≥10d；（6）原发病使用糖皮质激素,IPFI的易感性与糖皮质激素单

次剂量、总疗程和总剂量相关,有文献推荐2个月内使用0.3mg/

（kgd·）超过3周的泼尼松（或等效其他种类糖皮质激素）为高危因

素；（7）长期侵入性置管引起生理屏障破坏包括气管插管、中心静脉

置管、血液透析等；（8）其他如重症病毒感染、严重肝肾疾病、使用

耗竭B或T淋巴细胞的靶向药物、慢性气道和肺结构异常包括先天性

支气管肺畸形以及糖尿病并发酮症酸中毒等；（9）要警惕多种高危因

素的并存。

临床问题2：哪些临床征象可以预警IPFI？

建议：（1）高危人群伴有发热、咳嗽、喘息等感染征象时应警惕IPFI：

胸痛和咯血可能提示曲霉菌或毛霉菌感染；进行性低氧血症和呼吸困

难可能提示肺孢子菌肺炎；胶冻样痰是念珠菌感染的相对特异性表现。

（2）高危人群出现某些肺外表现应高度警惕IPFI：鼻窦炎和鼻骨破坏

可见于曲霉菌或者毛霉菌感染；胸壁脓肿可见于曲霉菌感染；肝脾或

淋巴结肿大常见于播散性马尔尼菲蓝状菌、隐球菌、组织胞质菌感染；

“脐凹”样皮疹是播散性马尔内菲蓝状菌感染的相对特异表征。

临床问题3：怀疑IPFI推荐何种影像学检查？哪些是具有诊断价值的

影像学特征？

建议：胸X线片敏感性较低,疑似IPFI推荐胸部高分辨CT检查,典型

影像特征对曲霉菌、毛霉菌、肺孢子菌等引起的肺部感染有提示意义。

说明：肺部小叶中心结节和树芽征、晕轮征、楔形梗死灶是肺曲霉菌

感染早、中期的典型CT表现；空气新月征和空洞通常在病程10d后

出现；非典型的CT表现尚有浸润片状影或肺不张,多提示有混合感染。

单病灶性致密团块或大结节实变是肺毛霉菌感染的典型CT表现。“反

晕轮征”相对特异,多见于血液恶性肿瘤患儿感染肺毛霉菌的病程早

期。毛霉菌感染早期还有支气管侵袭征象。严重或病程延长者可发生

肺动脉狭窄或扩张形成动脉瘤。双肺弥漫磨玻璃影而肺尖和胸膜下病

变相对稀少是肺孢子菌肺炎典型CT表现。肺内单发或多发大小不等

结节,边缘清晰,有胸膜下分布或纵隔淋巴结肿大是肺隐球菌感染多见

的CT表现。肺内多发性边界清晰或不清晰的肺结节是肺念珠菌感染

的常见表现。骨髓移植后感染者除了肺结节外,还有树芽征、肺实变、

晕轮征,但支气管壁增厚、胸腔积液及空洞少见。肺外影像表现（鼻窦

炎和鼻骨破坏、胸壁脓肿、肝脾脓肿以及骨关节感染等）可佐证IPFI。

临床问题4：支气管镜检查能否特征性地提示IPFI？

建议：支气管镜检提示可能为真菌感