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缺铁性贫血临床诊疗指南

【概述】

缺铁性贫血（IDA)是临床上最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中发病率最

高。在大多数发展中国家里，约有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中约1/3患缺

铁性贫血。在发达国家中，亦有20%的育龄妇女及40%左右的妊娠妇女缺铁。

铁是人体必需的微量元素，存在于所有生存的细胞内。铁除参与血红蛋白的

合成以外，还参加体内一些生化过程。如果铁缺乏，会造成机体多方面的功能紊

乱。故缺铁性贫血除了贫血的症状外，还会有一些非贫血的症状。

缺铁性贫血是指体内贮存铁消耗殆尽，红细胞生成受到影响发生的小细胞低

色素性贫血。根据实验室检查结果可将缺铁性贫血分为：

1.缺铁（或贮存铁缺乏）期；

2.缺铁性红细胞生成期；

3.缺铁性贫血期。

临床上缺铁性贫血应与慢性病贫血相鉴别。缺铁性贫血的病因主要是慢性失

血（如痔疮、胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、长期使用阿司匹林）。偏食习惯、

膳食结构不合理、生长发育迅速而铁补充不足以及妊娠、月经过多，均可引起缺

铁性贫血。

【临床表现】

1.贫血的症状头晕、头痛、乏力、易倦、眼花、耳鸣，活动后有心悸、气短。

2.非贫血的症状儿童生长发育迟缓，智力低下，行为异常，异食癖。

3.体征皮肤苍白、毛发干枯、无光泽、易折。指甲扁平、易裂，严重者可现

匙状（反甲），舌炎。

【诊断要点】

1.存在缺铁性贫血的病因、症状及体征。

2.实验室检查:

（1）小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L，

孕妇低于100g/L红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH)

;

小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)小于310g/L；网织红细胞平均血红

蛋白量（CHr)小于28pg/Cell，红细胞中心淡染区扩大。

（2）血清铁蛋白(SF)低于12pg/L。

（3）血清铁（SI）＜8.95^mol/L(50μg/dl),总铁结合力（TIBC)＞64.44

μmol/L(360μg/dl),转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。

（4）骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁（细胞外铁）消失，铁

粒幼红细胞少于15%。根据实验室检查结果分期为：①缺铁期（贮存铁缺乏）：

仅有2或4项。②缺铁性红细胞生成期：具备2.3或4项。③缺铁性贫血期：具

备1.2.3或4项。

需注意的是：①单有血清铁减低，不能诊断为缺铁，必须是铁蛋白减低或骨

髓涂片铁染色显示细胞内、外可染铁减少，才能诊断为缺铁。②严格掌握缺铁性

贫血的诊断标准，注意与慢性病贫血相鉴别。

【治疗方案及原则】

治疗原则：去除造成缺铁的病因，补充铁剂，恢复血红蛋白及铁贮存。

1.去除病因应予营养知识教育和治疗基础疾病。

2.补充铁剂

（1）口服铁剂：宜选用二价铁盐，治疗剂量为元素铁100〜150mg/d。常用

的有：硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。疗程一般应在血红

蛋白恢复正常后再服用2〜3个月。如有条件可测定血清铁蛋内，在血清铁蛋白

≥0μg/L(女性）或＞50μg/L（男性）后停药。

（2）注射铁剂：如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应，或持

续失血一时不易控制时，可用肌内或静脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂

量。所需注射的总剂量（mg)=[150—患者血红蛋白（g/L)]×体重(kg)×0.3，分

次使用。

3.输血缺铁性贫血一般不需要输血，仅在患者出现严重贫血而又有不易控制的出

血或组织明显缺氧时应用。