麻醉病人的护理 (4).ppt

椎管内麻醉的特点病人神志清醒。镇痛效果确切，肌松弛好。缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称腰麻。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日腰麻的适应证2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日腰麻的禁忌证中枢神经系统疾病全身严重感染穿刺部位有炎症或感染高血压合并冠心病或心衰休克病人脊椎外伤或结核凝血功能障碍精神病及不合作的小儿第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日腰麻的分类依局麻药比重可分为：重比重液腰麻等比重液腰麻轻比重液腰麻依麻醉平面可分为：高平面腰麻中平面腰麻低平面腰麻鞍麻依给药方式可分为：单次法（分单测和双侧两种方法）连续法第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日腰麻时局麻药的选择普鲁卡因（2%~5%）丁卡因（0.2%~0.5%）布比卡因（0.5%~0.75%）利多卡因（2%）第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日腰麻的方法穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。（鞍麻时取坐位，L4-5间隙进针）进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉有脑脊液流出。注药。拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。调节麻醉平面（注药后5~10分钟内进行）。第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日影响腰麻平面调节的因素麻醉药的剂量麻醉药液比重穿刺间隙病人的体位注药速度其它：年龄、腹内压、体温、针头斜面方向等。第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日腰麻的并发症低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日腰麻并发症的防治低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱15~30mg静脉注射。呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。恶心、呕吐：吸氧、升压，暂停手术，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。头痛：术前切忌暗示，细针，避免反复穿刺，保证液体输注充足，术后去枕平卧位6~8小时。尿潴留：针刺穴位，热敷下腹部、膀胱区。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日硬膜外阻滞将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日硬膜外阻滞适应证横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。第48页，共69页，星期日，2025年，2月5日硬膜外阻滞的禁忌证绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。第49页，共69页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉病人的护理(4)第1页，共69页，星期日，2025年，2月5日学习目标掌握麻醉前后病人的护理措施熟悉麻醉前后的护理评估和诊断了解麻醉的概念、分类和方法熟悉麻醉中和麻醉后并发症护理要点第2页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉的概念麻醉是指用药物或者其他方法，使病人整个机体或机体的一部分痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。主要任务：消除疼痛保障安全术后监护、复苏和治疗第3页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉的分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉（属于局麻，但习惯自成一类）第4页，共69页，星期日，2025年