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冠心病的介入治疗冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。随着医学技术的进步，介入治疗已成为冠心病治疗的重要手段。本演示将详细介绍冠心病介入治疗的原理、方法及发展趋势。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧的一种疾病。它是中老年人常见的心血管疾病，死亡率高。主要症状胸痛、胸闷是最典型症状。可伴有气短、出汗、恶心等不适。严重时可发生心肌梗死，威胁生命。

冠心病的危险因素1高血压长期血压升高会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成。2高血脂血液中过多脂质沉积在血管壁，形成粥样斑块。3糖尿病血糖异常会加速血管病变，冠心病风险增加2-4倍。4吸烟烟草中有害物质直接损伤血管壁，促进血栓形成。

冠心病的诊断方法心电图记录心脏电活动的基础检查。可发现心肌缺血、梗死的电生理改变。简便易行，但特异性有限。心脏超声评估心脏结构和功能。可发现心肌运动异常和瓣膜问题。无创且信息丰富。运动负荷试验通过运动增加心脏负荷。观察心电图变化和症状出现。有助于评估冠脉储备功能。

冠状动脉造影：冠心病诊断的金标准1穿刺准备医生在患者腕部或股部动脉进行穿刺。局部麻醉减轻疼痛。2导管插入细导管沿动脉送至冠状动脉开口。全程X线引导确保精准。3造影剂注入注入对比剂使冠状动脉显影。可直观显示血管狭窄或闭塞部位。4图像分析医生判断狭窄程度和位置。根据结果制定最佳治疗方案。

冠心病治疗的三大方法药物治疗抗血小板药物减少血栓风险。他汀类药物控制血脂。β受体阻滞剂减轻心脏负担。1介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。通过导管扩张狭窄血管。创伤小，恢复快。2搭桥手术冠状动脉旁路移植术(CABG)。建立血管旁路绕过狭窄段。适用于复杂病变。3

什么是冠心病介入治疗？定义与原理通过导管技术恢复狭窄血管通畅。不需开胸，创伤小，风险低。早期发展1977年Gruentzig首次实施球囊扩张术。开创了心脏病微创治疗新纪元。支架时代1986年首次植入冠脉支架。显著降低再狭窄风险。现代技术药物洗脱支架问世。影像学引导技术不断革新。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的优势创伤小仅需局部穿刺，无需开胸。手术切口小，约2-3毫米。恢复快术后24-48小时可下床活动。大多数患者3-5天可出院。效果显著95%以上的病变可成功扩张。症状立即缓解，生活质量提高。适用范围广可治疗多数冠脉病变。高龄及合并症患者也可耐受。

PCI的主要步骤动脉穿刺医生在手腕桡动脉或股动脉穿刺。局部麻醉减轻不适。导管插入导丝和导管送至冠脉病变处。X线引导确保精准定位。球囊扩张充盈球囊压迫斑块，扩张狭窄部位。恢复血管内径，改善血流。支架植入释放金属支架支撑血管壁。防止血管弹性回缩和再狭窄。

冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）操作过程导管前端球囊定位至狭窄处。充盈球囊至6-20个大气压。挤压斑块，扩张血管腔。反复充放可获得最佳效果。适应症单支血管病变。非钙化狭窄。血管直径足够。局限性弹性回缩风险高。再狭窄率30-50%。不适用复杂病变。现已很少单独使用。

冠状动脉支架植入术1986裸金属支架金属网状结构支撑血管壁。减少弹性回缩和急性闭塞。2003药物洗脱支架携带抗增殖药物缓慢释放。显著降低再狭窄率至5-10%。2015可降解支架植入后逐渐降解。恢复血管自然功能。

其他介入治疗技术从左至右：旋磨术消除钙化病变；血栓抽吸清除新鲜血栓；切割球囊技术处理纤维性病变；血管内超声引导精准治疗。

PCI的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳。冠脉狭窄≥70%。有明确的心肌缺血证据。不稳定型心绞痛症状进行性加重。休息时也出现胸痛。药物难以控制。急性心肌梗死最适合首选PCI。120分钟内开通血管效果最佳。可显著降低死亡率。

PCI的禁忌症绝对禁忌症无保护的左主干重度狭窄。无法接受抗血小板治疗。活动性大出血。造影剂过敏且无法预防。相对禁忌症严重肾功能不全。多支复杂病变。慢性完全闭塞超过3个月。严重心力衰竭。

PCI术前准备抗血小板药物阿司匹林联合氯吡格雷预处理。1禁食要求术前6小时禁食固体食物。2检查确认复查心电图、血常规、凝血功能。3心理准备解释手术过程，缓解紧张情绪。4签署知情同意详细告知风险和获益。5

PCI手术过程中的注意事项1局部麻醉仅穿刺部位需麻醉。2意识清醒患者全程保持清醒。3配合呼吸遵医嘱屏气或呼吸。4不适反应可能短暂胸闷、心悸。手术通常持续30-90分钟。患者应保持平静，避免剧烈活动。医护人员会密切监测生命体征，随时处理异常情况。

PCI术后护理1严格卧床腕部穿刺4-6小时，股部穿刺24小时2穿刺部位观察检查有无出血、肿胀或血肿3监测生命体征定期测量血压、心率和氧饱和度4用药指导双抗血小板药物不可擅自停用5饮食活动术后2小时可进食，逐渐恢复活动

PCI术后可能出现的并发症再狭窄支架内血栓穿刺部位出血造影剂肾病冠脉穿孔心律失