桡动脉穿刺操作专家共识.pptVIP

桡动脉穿刺操作教授共识（）桡动脉穿刺操作专家共识第1页

一概述桡动脉是最惯用动脉穿刺部位,通常选取左侧桡动脉。桡动脉穿刺操作专家共识第2页

二适应症与禁忌症（一）适应症1.复杂、重大手术,如体外循环下心脏直视手术或肝移植,需连续监测血压改变者。2.血流动力学不稳定患者,如严重创伤、心脏器官多功效衰竭和各类休克患者。3.术中需进行血液稀释、控制性降压患者。4.无法测量无创血压者。5.指导心血管活性药品使用及连续血药浓度监测。6.需重复抽取动脉血做血气分析等检验患者。7.在采血困难时,用此法取得大量血标本8.经过动脉压力波形提供诊疗信息9.依据收缩压变异度评价容量治疗反应桡动脉穿刺操作专家共识第3页

（二）禁忌症1.Allen试验阳性2.穿刺部位或附近存在感染、外伤者。3.凝血功效障碍,机体高凝状态者。4.有出血倾向或抗凝治疗期间者。5.有血管疾病患者如脉管炎等。6.手术操作包括同一范围部位。桡动脉穿刺操作专家共识第4页

三操作（一）准备工作1.动静脉留置针,成人选取18-20G（小儿22G,婴儿24G）。2.固定前臂用托手架及垫高腕部用专用纱布卷。3.用消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。4.无菌肝素冲洗液（2.5-5U/ml肝素）。5.测压装置及测量工具,包含三通开关、压力换能器和监测仪等。桡动脉穿刺操作专家共识第5页

（二）详细操作患者常采取仰卧位,左上肢外展于托手架上,穿刺者位于穿刺侧,患者手臂外展20°-30°,手掌朝上,手指指向穿刺者,将塑料小枕放置患者腕部,使腕关节抬高5-8cm,而且保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次患者桡动脉搏动最强处,指示患者桡动脉走行方向,食指所指部位即穿刺“靶点”,穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处,感觉动脉搏动。三指所指线路即为进针方向。桡动脉穿刺操作专家共识第6页

1.直接穿刺法摸准动脉搏动部位和走向,选好进针点,在局麻或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反,针体于皮肤夹角依据患者胖瘦程度而异,普通为30°-45°,迟缓进针,当发觉针芯有回血时,再向前推进1-2cm,固定针芯,这时套管尾部应向外搏动性喷血,说明穿刺成功。桡动脉穿刺操作专家共识第7页

2.穿透法进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进5mm左右,然后撤出针芯,将套管迟缓后退,当出现喷血时停顿退针,并马上将套管向前推进,送入时无阻力感且喷血,说明穿刺成功。桡动脉穿刺操作专家共识第8页

四注意事项1.穿刺前应评定近端动脉搏动以证实没有血栓形成。2.确定穿刺部位是操作成功关键,末梢循环不良时,应该更换穿刺部位。3.注意无菌操作,管理好动脉通道,尽可能减轻动脉损伤,经惯用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至300mmHg连续冲洗）,发觉血凝块应抽出,不可注入。4.测量取血时尽可能不让空气进入连接管路和血样,若有少许空气进入,在拔针后马上排尽。5.注意观察,及时发觉血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症,一旦发觉血栓形成和远端肢体缺血时,必须马上拔除测压导管,必要时可手术探查取出血凝块,挽救肢体。桡动脉穿刺操作专家共识第9页

五并发症及处理1.血栓形成连续冲洗装置可降低栓塞机会。2.局部出血和血肿形成穿刺置管成功后拔除穿刺针,局部压迫止血3-5min。3.感染普通保留3-4天应拔除测压套管,术后发觉局部有炎症表现时,应及时拔除。桡动脉穿刺操作专家共识第10页

六动脉压波形改变及意义1.在不一样动脉段统计血压时,能够看到从主动脉到外周小动脉,收缩压逐步增高而舒张压逐步降低,平均动脉压也逐步降低。2.经过动脉波形能够粗略预计循环状态。在心室快速射血期,形成动脉波形上升支。心排血速度快、心输出量大则上升支斜率和幅度大。心室舒张,动脉血压继续下降形成下降支。在舒张期开始,因为主动脉瓣关闭,在下降支中形成一个切迹。外周阻力大时,下降支下降速度较慢,切迹位置较高,反之亦然。桡动脉穿刺操作专家共识第11页

（1）上升支:在心室快速射血期，动脉血压快速上升，管壁被扩张，形成脉搏波形中上升支。（2）下降支:心室射血后期，射血速度减慢，进入主动脉血量少于由主动脉流向外周血量，故被扩张大动脉开始回缩，动脉血压逐步降低，形成脉搏波形中下降支前段。随即，心室舒张，动脉血压继续下降，形成下降支其余部分。在主动脉统计脉搏图时，其下降支上有一个切迹，称为降中峡。降中峡发生在主动脉瓣关闭瞬间。桡动脉穿刺操作专家共识第12页

七影响直接动脉压测定正确性原因1.动脉留置针位置不妥或堵塞动脉波形收缩压显