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冠心病的评估和介入治疗进展冠心病是当今全球主要死亡原因之一。随着医学技术的快速发展，冠心病的评估方法和介入治疗手段取得了显著进步。作者：

内容概览冠心病基础定义、流行病学、风险因素与病理生理学诊断方法从基础检查到先进影像技术的全面评估体系治疗策略药物治疗和血运重建的综合方案最新进展介入治疗技术与设备的创新发展

冠心病的定义病理基础冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧性疾病临床表现包括稳定型心绞痛和急性冠脉综合征等多种疾病类型发病机制冠脉狭窄或闭塞引起供需失衡，导致心肌缺血损伤

流行病学数据发病率(%)死亡率(%)

冠心病的主要危险因素可控因素高血压糖尿病血脂异常吸烟肥胖缺乏运动不可控因素年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）性别（男性风险高）家族史遗传因素

冠状动脉粥样硬化的病理过程内皮功能障碍血管内皮受损，是粥样硬化的始动环节脂质沉积低密度脂蛋白进入血管壁，形成泡沫细胞炎症反应炎症细胞浸润，释放细胞因子，加速病变进展斑块形成脂质核心扩大，纤维帽形成，最终导致血管狭窄

冠心病的临床表现1234典型心绞痛胸骨后压榨感，可放射至左肩、左臂，常在劳力后发生非典型症状气短、上腹部不适、颌部疼痛、过度疲劳无症状心肌缺血仅在辅助检查中发现心肌缺血证据急性冠脉综合征持续性疼痛，伴有冷汗、恶心等症状

冠心病诊断方法概述1影像学和功能学评估冠脉造影、IVUS、OCT、FFR等2无创影像学检查CCTA、核素检查、超声心动图3实验室检查心肌标志物、血脂谱、炎症指标4基础检查病史、体格检查、心电图

心电图检查静息心电图评估基础心电活动，检测ST-T改变、病理性Q波等运动负荷心电图通过运动诱发心肌缺血，提高诊断敏感性动态心电图24小时记录，发现间歇性心肌缺血和心律失常

生物标志物肌钙蛋白心肌损伤的特异性标志物，急性冠脉综合征诊断的金标准B型利钠肽反映心功能状态，协助评估冠心病严重程度高敏C反应蛋白评估冠状动脉粥样硬化的炎症状态和不稳定斑块风险

超声心动图1静息超声心动图评估心室功能、节段性室壁运动异常、瓣膜功能和心脏结构2负荷超声心动图通过运动或药物负荷诱发心肌缺血，显著提高诊断敏感性3应用价值无创、方便、可重复性好，能够提供丰富的心功能信息4局限性操作者依赖性强，声窗不良可影响图像质量和诊断准确性

核素心肌灌注显像SPECT单光子发射计算机断层扫描，使用锝-99m等示踪剂广泛应用于临床，价格相对较低PET正电子发射断层扫描，使用氨氮-13等短半衰期示踪剂分辨率高，能定量评估心肌血流

冠状动脉CT血管造影（CCTA）1技术原理多排螺旋CT快速扫描，结合心电门控技术2诊断价值非创伤性评估冠脉解剖及狭窄程度，排除冠心病3适应症中低危冠心病患者的首选检查4局限性辐射剂量、重度钙化影响判断、功能评估受限

冠状动脉造影金标准诊断直接显示冠脉狭窄的解剖位置、程度和范围操作流程经桡动脉或股动脉穿刺，导管选择性插入冠脉开口优势清晰显示血管形态，可同时进行介入治疗局限性创伤性操作，仅显示管腔轮廓，无法评估斑块特性

血管内超声（IVUS）1技术原理微型超声探头置入冠脉内，提供血管壁360°断面图像2临床应用评估斑块特性、真假腔鉴别、指导复杂PCI3与冠脉造影比较提供管腔外信息，评估正性重构和斑块负荷4局限性分辨率有限，穿透深度受限，操作复杂

光学相干断层成像（OCT）OCT提供接近组织学水平的高分辨率图像，分辨率为10-20μm，远优于IVUS。能精确评估支架贴壁情况和细微血管病变。

功能学评估方法0.80FFR临界值血流储备分数低于0.80提示功能学显著狭窄0.89iFR临界值瞬时无波血流比值低于0.89提示功能学显著狭窄0.80QFR临界值定量血流比也采用0.80作为功能学临界值

冠心病的治疗策略一级预防控制危险因素，预防冠心病发生1药物治疗改善症状和预后的基础治疗2血运重建PCI或CABG恢复冠脉血流3二级预防预防复发和疾病进展4

抗血小板治疗1阿司匹林冠心病一级和二级预防的基石，通常终身使用2P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷，支架植入后必须使用3DAPT时长选择根据缺血风险和出血风险个体化确定，一般6-12个月

他汀类药物治疗强化治疗中强度治疗低强度治疗阿托伐他汀40-80mg阿托伐他汀10-20mg辛伐他汀10mg瑞舒伐他汀20-40mg瑞舒伐他汀5-10mg普伐他汀10-20mgLDL-C降低≥50%LDL-C降低30-50%LDL-C降低30%

其他药物治疗β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状和心梗后预后ACEI/ARB扩张血管，改善内皮功能，延缓心室重构，降低不良心血管事件钙通道阻滞剂扩张冠脉，降低外周阻力，特别适用于伴有高血压的患者硝酸酯类扩张冠脉，减轻前负荷，快速缓解心绞痛症状

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）概述11977年A