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冠心病的介入手术及术后护理冠心病是一种常见且严重的心血管疾病。本演示将全面介绍冠心病的介入治疗及术后护理要点，帮助患者及医护人员掌握关键知识。作者：

什么是冠心病？1冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病。2胸痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧。常在活动或情绪激动时加重。3呼吸困难尤其在体力活动时更为明显，严重者可出现休息时呼吸困难。4心悸患者常感心跳加快或不规则，可伴有乏力、出汗等症状。

冠心病的主要危险因素吸烟与肥胖吸烟直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。肥胖增加心脏负担，引发多种代谢异常。1高血压持续的高血压会增加心脏负担，促进动脉粥样硬化形成。2血脂异常高胆固醇尤其是低密度脂蛋白水平升高，是冠心病的重要危险因素。3糖尿病糖尿病患者发生冠心病的风险是普通人群的2-4倍。4精神压力与久坐长期精神紧张和缺乏运动的生活方式增加冠心病风险。5

冠心病的类型心绞痛冠状动脉暂时性缺血导致的胸痛。通常在活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后缓解。心肌梗死冠状动脉完全闭塞导致心肌持续性缺血坏死。表现为持续剧烈胸痛，常伴有出汗、恶心等症状。猝死冠心病最严重的表现形式，指突然发生的意外死亡。多由心律失常导致，常发生在大面积心肌梗死后。

冠心病的治疗方法药物治疗包括抗血小板药物、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。适用于症状轻微或稳定期患者。冠状动脉搭桥术通过外科手术建立新的血液通路绕过狭窄部位。适用于多支血管病变或左主干病变患者。介入性治疗通过导管技术开通狭窄血管，包括球囊扩张和支架植入。创伤小，恢复快，是目前常用方法。

冠状动脉介入治疗概述经皮冠状动脉腔内成形术简称PTCA或球囊扩张术。通过导管将带气囊的导丝送至狭窄部位，充气扩张压开斑块。优点是创伤小，但存在再狭窄率高的缺点。冠状动脉支架植入术在球囊扩张基础上植入金属支架，保持血管开放性。支架分为裸金属支架和药物洗脱支架，后者可减少再狭窄发生率。

介入手术的适应症1严重心绞痛症状CCS分级Ⅲ-Ⅳ级心绞痛，明显影响生活质量。2药物治疗效果不佳规范药物治疗仍无法控制症状，生活质量受到明显影响。3明显冠脉狭窄冠状动脉造影显示血管狭窄≥70%，或伴有血流动力学异常。介入手术不适用于弥漫性病变、极度扭曲的血管和某些慢性完全闭塞病变。

介入手术前的准备1术前检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、超声心动图等。确保手术安全进行。2禁食禁水手术前至少6小时禁食，2小时禁水。糖尿病患者需特殊处理降糖药物。3药物调整根据医嘱调整抗凝药物、降糖药物等。通常需提前服用抗血小板药物。4心理准备充分了解手术过程，减轻焦虑。保持良好心态有助于手术顺利进行。

介入手术的过程局部麻醉在穿刺部位（通常是手腕或大腿根部）进行局部麻醉，患者保持清醒状态。导管插入医生在桡动脉或股动脉穿刺，插入导管并在X光引导下送至冠状动脉开口。造影检查注入造影剂显示冠状动脉狭窄位置和程度，确定治疗策略。球囊扩张将导丝通过狭窄处，沿导丝送入球囊并充气扩张血管。支架植入扩张后释放支架到位，保持血管开放。撤除器械，加压包扎穿刺点。

手术中的注意事项X光造影引导整个手术过程在X光透视下进行，确保器械位置准确。患者需穿铅衣保护。生命体征监测全程监测心电图、血压、血氧饱和度等生命体征，发现异常及时处理。患者配合患者需保持平静，按医护人员指导配合呼吸、屏气等动作。避免突然移动身体。造影剂反应观察注意观察是否出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难、血压下降等。

术后即刻护理1生命体征监测密切监测血压、心率、呼吸、体温等指标。记录并报告异常情况。2穿刺部位观察每15-30分钟检查一次穿刺部位有无出血、血肿。保持敷料干燥清洁。3肢体循环观察观察穿刺侧肢体皮温、颜色、感觉和运动功能。及时发现并发症。4卧床休息桡动脉穿刺需卧床休息4-6小时，股动脉穿刺需卧床12-24小时。保持患肢伸直。

术后24小时内的护理重点1心电监护持续监测心律变化2出血并发症预防密切观察穿刺部位3疼痛管理评估并处理不适感4液体管理促进造影剂排泄5基础生活护理协助患者满足基本需求术后24小时是并发症高发期，需严格按照护理流程执行各项观察和护理措施。鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，减轻肾脏负担。

术后48小时内可能出现的不适腰痛、腰酸长时间平卧导致腰部肌肉酸痛。可在医生允许下轻度调整体位缓解不适。腹胀手术应激和卧床不活动导致胃肠蠕动减弱。饮食宜清淡易消化，少量多餐。失眠环境改变和心理紧张导致。可采用放松技巧，必要时遵医嘱使用镇静剂。排尿困难尤其是男性患者更常见。避免长时间憋尿，必要时采用辅助排尿方法。

减轻术后不适的方法适当活动在医生允许范围内进行轻微活动，如床上翻身、轻度伸展四肢，促进血液循环。放松技巧进行深呼吸