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耳鸣的鉴别诊断与治疗耳鸣是常见的听觉症状，影响全球数百万人的生活质量。本次报告将系统介绍耳鸣的诊断方法与治疗策略，帮助医疗工作者更好地管理此类患者。作者：

什么是耳鸣？1定义耳鸣是指在没有外界声源刺激的情况下，患者主观感知到的声音。这是一种症状而非疾病。2流行病学全球约有10-15%的成年人受到耳鸣影响。中国发病率与全球水平相当。3严重程度从轻微到严重不等，部分患者日常生活受到显著干扰。约2%人群生活质量严重受损。

耳鸣的类型主观性耳鸣最常见类型，占95%以上的病例。只有患者本人能听到，无法被他人或仪器检测到。常见于听力损失、药物毒性和神经系统疾病。治疗相对复杂，需综合干预。客观性耳鸣较罕见，医生通过听诊器可以听到。通常源自身体内部的声音。常见原因包括血管狭窄、肌肉痉挛和咽鼓管功能异常。治疗针对具体病因。

主观性耳鸣最常见类型占耳鸣病例的95%以上。无论年龄或性别都可能发生，但老年人更常见。仅患者可感知医生无法直接听到或测量。依靠患者主观描述评估严重程度。需用量表评估影响。神经机制大脑听觉皮层异常活动所致。可能涉及听觉通路的异常神经可塑性和再组织。

客观性耳鸣医生可检测通过听诊器或专用设备可被医生客观检测到。是真实存在的物理声音。血管性原因常见于颈动脉狭窄、动静脉畸形。表现为与心跳同步的搏动性耳鸣。肌源性原因腭肌或中耳肌肉痉挛导致。表现为节律性咔嗒声或振动感。

耳鸣的常见表现患者描述的耳鸣声音多样。常见的包括高频蜂鸣声、低沉嗡嗡声、嘶嘶声和与心跳同步的脉搏声。声音特征可能提示不同病因。

耳鸣的发病机制外周听觉系统损伤耳蜗毛细胞损伤是常见起点。导致听觉输入减少和异常神经放电。中枢神经系统代偿脑干和皮层的神经元活动改变。神经可塑性在耳鸣产生中起关键作用。多脑区网络参与除听觉区外，前额叶、边缘系统等参与。情绪和注意力系统加剧耳鸣感知。

耳鸣的高危因素1234噪音暴露工作或娱乐性噪音是主要风险。特别是长期超过85分贝的环境或突发性极强噪音。年龄增长老年性听力下降常伴有耳鸣。65岁以上人群发病率显著增高。药物因素某些药物有耳毒性。包括特定抗生素、抗肿瘤药物和大剂量水杨酸类药物。外伤因素头颈部外伤可直接损伤听觉系统。交通事故和运动伤害是常见原因。

耳鸣的鉴别诊断步骤详细病史采集了解耳鸣特征、持续时间和相关症状。询问药物使用史和职业暴露史。全面体格检查重点检查耳部、颈部和颞下颌关节。寻找客观性耳鸣线索。听力学检查纯音测听、声阻抗和耳声发射等。评估听力状态和耳蜗功能。影像学检查选择性使用颞骨CT、头颅MRI等。排除结构性病变和血管性异常。

病史采集要点耳鸣持续时间急性、亚急性或慢性耳鸣特征音调、响度、脉动性等发生部位单侧、双侧或头内相关症状听力下降、眩晕、头痛等诱发因素噪音暴露、药物使用、应激事件生活影响睡眠、情绪、注意力障碍程度既往史头颈外伤、耳部手术、全身疾病

体格检查重点耳部检查检查外耳道、鼓膜完整性。注意是否有感染、积液或异物。使用耳镜和调谐叉检查。颈部检查听诊颈部血管杂音。检查甲状腺和颈部淋巴结。评估颈动脉搏动和颈部活动度。颞下颌关节检查评估张口度和关节声响。检查咬合关系和咀嚼肌张力。排除关节紊乱综合征。

听力学检查1纯音测听评估听觉阈值，确定听力损失类型、程度和形式。是耳鸣评估的基础检查。2声阻抗测试评估中耳功能，检测鼓室压力和镫骨肌反射。帮助诊断传导性听力损失。3耳声发射评估耳蜗外毛细胞功能。对早期听力损伤敏感，可发现亚临床听力问题。

影像学检查1颞骨高分辨CT适用于疑似中耳病变。可显示骨结构异常，如耳硬化症和颞骨骨折。2头颅MRI增强扫描适用于单侧耳鸣伴听力下降。重点排除小脑桥角区肿瘤如听神经瘤。3颈部血管超声/CTA适用于搏动性耳鸣。评估颈动脉狭窄、动脉瘤和动静脉畸形。4功能性脑成像研究性检查，如fMRI和PET。观察耳鸣患者大脑活动模式变化。

常见耳鸣病因1特发性约30%无明确病因2内耳疾病梅尼埃病、耳毒性损伤3听神经病变听神经瘤、多发性硬化4听力损失噪音性、老年性

药物相关性耳鸣1阿司匹林类药物大剂量使用可导致耳鸣。通常是可逆的，停药后症状缓解。但长期使用可能造成永久性听力损伤。2抗生素类药物氨基糖苷类抗生素如庆大霉素有明显耳毒性。通过损伤内耳毛细胞引起耳鸣和听力下降。3利尿剂呋塞米等袢利尿剂可影响内耳液体平衡。老年患者更易受影响，应监测肾功能和电解质。4抗抑郁药部分三环类和SSRI类抗抑郁药可诱发耳鸣。需权衡利弊，不可擅自停药。

全身性疾病与耳鸣高血压血压波动可加重脉动性耳鸣。持续高血压损害内耳微循环。控制血压是治疗关键。糖尿病微血管病变影响内耳供血。听神经病变增加耳鸣风险。血糖控制可减轻症状。贫血氧气输送减少影响内耳功能。常见于缺铁性贫血。补充铁剂可改善耳鸣。甲状腺疾病甲亢和甲减均可导致耳鸣。通过影响代谢和神经系统功