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发热疾病的常见病因与诊断发热是临床常见症状，既可能是轻微感染的表现，也可能预示严重疾病。本次讲解将全面介绍发热的病因、诊断与治疗策略。作者：

目录1基础知识发热的定义、机制与分类2病因分析感染性与非感染性病因3特殊人群婴幼儿、老年人与免疫低下患者4诊疗策略诊断方法、治疗原则与预防

发热的定义37.2°C腋下温度成人腋下测量温度超过此值视为发热37.7°C口腔温度口腔测量温度达到或超过此值判定为发热38°C直肠温度直肠测量温度达到或超过此值确认为发热

发热的机制热原刺激内源或外源热原进入体内1中枢作用热原作用于下丘脑体温调节中枢2调定点上移体温恒温器设定值升高3产热增加产热与散热平衡被打破4

发热的分类1低热体温在37.3-38°C之间，多见于病毒感染早期或慢性感染。2中度发热体温在38-39°C之间，常见于常规感染性疾病。3高热体温在39-41°C之间，可见于严重感染或中枢性高热。4超高热体温超过41°C，生命危险，需紧急处理。

感染性病因概述病毒感染流感、新冠、疱疹、肠道病毒等多种病毒可引起发热。细菌感染链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染常伴发热。真菌感染念珠菌、隐球菌等真菌感染可引起持续低热。寄生虫感染疟原虫、血吸虫等寄生虫会导致周期性或持续发热。

常见病毒性发热流感病毒突然高热，伴肌肉关节痛、全身乏力，冬春季高发。呼吸道合胞病毒婴幼儿常见，发热伴喘憋、呼吸困难，可引发细支气管炎。肠道病毒发热伴手足口疹、疱疹性咽峡炎，夏秋季高发。疱疹病毒发热伴皮肤或黏膜疱疹，stress或免疫低下时易复发。

常见细菌性发热肺炎链球菌肺炎常见病原，高热伴咳嗽、脓痰、胸痛，老年人预后差。大肠杆菌泌尿系统感染常见，发热伴尿频、尿急、尿痛，女性多发。金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染，发热伴局部红肿热痛，可引发脓毒症。沙门氏菌胃肠道感染，发热伴腹泻、腹痛，可引发伤寒或菌血症。

特殊感染性发热结核病持续低热，午后明显，盗汗，消瘦，长期咳嗽。诊断需痰液检查或组织活检。HIV感染急性期发热似流感，慢性期发热伴机会感染。需抗体或核酸检测确诊。疟疾周期性寒战高热，典型三期变化。旅行史重要，血涂片可见疟原虫。伤寒持续高热，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大。血培养或Widal试验诊断。

非感染性病因概述1自身免疫性疾病免疫系统异常攻击自身组织2肿瘤性疾病恶性肿瘤导致的发热3药物相关性发热药物过敏或直接作用4其他原因代谢障碍、环境因素等

自身免疫性疾病相关发热自身免疫性疾病常见发热，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人Still病和血管炎。这些疾病多伴特征性皮疹、关节症状或器官损伤。

肿瘤相关发热淋巴瘤反复不明原因发热，盗汗，体重减轻，淋巴结肿大。PET-CT检查有助诊断。白血病持续发热伴贫血、出血、感染。血常规异常，骨髓检查确诊。肾癌发热、血尿、腰痛三联征。CT或超声可见肾脏肿块。肝癌发热伴肝区不适，可见于晚期。AFP升高，影像学检查诊断。

药物相关性发热药物类别常见药物发热特点抗生素青霉素、磺胺类用药后1-2周，停药后迅速缓解抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠伴皮疹、肝功能异常抗高血压药肼屈嗪、甲基多巴长期用药后，可伴自身抗体阳性化疗药物博来霉素、干扰素用药当天发热，规律性出现

其他非感染性发热原因中暑高温环境暴露史，体温急剧升高，皮肤灼热干燥，大量出汗或无汗。1甲状腺功能亢进低热，怕热多汗，心悸，突眼，甲状腺肿大，甲状腺功能检查异常。2深静脉血栓肢体肿胀疼痛伴发热，D-二聚体升高，超声可见静脉内血栓。3肺栓塞突发胸痛、呼吸困难伴发热，CT肺动脉造影可见充盈缺损。4

特殊人群的发热：婴幼儿发热定义差异新生儿直肠温度38°C或腋温37.5°C即为发热。体温调节中枢尚未成熟。常见病因呼吸道、胃肠道感染多见。RSV、轮状病毒、肠道病毒是主要病原。危险信号精神差、拒食、呼吸急促、皮疹、持续高热需紧急就医。诊断注意事项体格检查需全面，考虑中耳炎、尿路感染等隐匿病灶。

特殊人群的发热：老年人发热表现特点基础体温较低，即使感染也可能不发热。反应迟钝，可能仅表现为意识变化或跌倒。常见病因泌尿系统感染、肺炎最为常见。恶性肿瘤、自身免疫病也应警惕。诊断难点症状不典型，病史采集困难。多系统疾病交织，病因难以明确。并发症风险发热易导致脱水、电解质紊乱、谵妄。基础疾病可能急性加重。

特殊人群的发热：免疫功能低下患者中性粒细胞减少性发热化疗后常见，对患者生命构成威胁。中性粒细胞500/μL时风险最大。器官移植后发热排斥反应与机会性感染均可引起。需与移植专科医师合作诊治。HIV感染者的发热CD4+计数与感染病原密切相关。需考虑特殊病原如PCP、MAC等。诊断策略积极寻找感染灶，低阈值使用广谱抗生素。定期监测体温和血常规变化。

发热的诊断方法：病史采集发热特征持续时间、模式、最高温度、伴随症状1生活史旅行史、