Bankart损伤与Hill-Sachs损伤影像诊断.pptxVIP

病例1;病例2;病例3;病例4;病例5.1;病例5.2（与5.1同一病例）;病例6.1;病例5;您的诊断？;Bankart损伤和

Hill-Sachs损伤;一、Bankart损伤

（一）概述;（二）临床表现;（三）分类;纤维性Bankart损伤(Fibrousbankartlesion)：关节囊破裂,盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。是肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带一盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。;2、骨性Bankart损伤;骨性Bankart损伤;纤维性和骨性Bankart损伤并存;3、Perthes（佩尔特斯）损伤;病例2：前下盂唇在3-6点钟位置剥离，剥离的骨膜无断裂，

肱骨头外缘存在Hill-Sachs损伤;4、ALPSA（阿尔普萨）损伤;1、肱骨头后外侧凹陷性骨折伴骨髓水肿，提示既往肱骨头前脱位导致的Hill-Sachs损伤。

2、前下盂唇撕脱并内侧移位，提示前唇韧带骨膜套撕脱（ALPSA）。

3、盂肱下韧带断裂、形态不规则并屈曲。

4、后盂唇撕裂，关节积液。;GLAD(格莱德)损伤;病例3、4示左、右肩胛骨前下盂唇撕裂，伴有邻近软骨损伤。;HAGL(哈格尔)损伤;病例2;病例4;前下盂唇完好无损，IGHL前后束在其关节盂附着处撕脱，纤维松弛、下移呈“反向J征”（黄色箭头）。

腋囊正常“U”形消失，囊外可见造影剂渗漏。;二、Hill-Sachs损伤;病例1;病例2;病例3.1;病例3.2(与3.1同一病例);三、反Bankart损伤和反Hill-Sachs损伤;DR示：右肱骨头相对于关节盂向后半脱位或脱位。肱骨头内侧凹陷提示反向Hill-Sachs损伤。肱骨头的“灯泡”外观表明肱骨头内旋。;四、影像学评估;喙突正位;CT：能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易发现的关节内骨片。准确评估骨性Bankart病变、Hill-sachs病变。特别是三维成像可以准确的定位骨缺损，这对于治疗方法的确定有很大的帮助。CT对骨缺损深度的判断比对宽度的判断更加准确。同样，在矢状面和水平面上的判断也较冠状面准确。

MRI：能够较准确诊断Bankart损伤和Hill-Sachs损伤。能清晰显示骨、软骨缺损的大小、位置以及关节内外组织损伤情况。MR直接关节造影对关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况，但操作复杂，可有并发症，价格相???较昂贵。

总之，影像学诊断Bankart损伤，当前认为最为准确及敏感的是MRI检查，而且水激发三维VIBE的MRI重建在Bankart损伤诊断的准确率及敏感性又有极大地提高。对于纤维性Bankart损伤，MRI检查是唯一有效的检查方式。对于CT排除骨性损伤的患者，应在制动治疗的同时，随诊观察肩关节活动，若出现反复的肩关节脱位，应行MRI复查，行肩关节镜手术治疗，大部分患者均可获得良好的恢复。