室性心律失常的治疗和现代观念.pptVIP

PARTTWO四、几种常用抗心律失常

药物的应用胺碘酮(可达龙)的历史1961年合成1967年用于心绞痛治疗1970年用于心律失常治疗1990年确立在心律失常治疗中地位适应症：室性、室上性快速型心律失常危及生命的快速心律失常宽QRS波心速，性质不明器质性心脏病，心功能不全并快速心律已用过I类药物无效用法：15mg/min?10min1mg/min?6h5mg/min?18h24h总量不超过2000-3000mg静脉应用胺碘酮静注3mg/Kg/次（150mg）,总量9mg/Kg(450mg)NSorGS20mlCordarone150mg连续2~3次,每次间隔10min静滴总量600~900mg/24h，连续均匀滴入NSorGS250mlCordarone300mg连续2~3次静脉应用1~3天即可，静脉用药首天即可同时开始口服静脉胺碘酮具体用法Iv10minIvdrip口服应用胺碘酮负荷量0.2Tid?1~2w0.2Bid?1~2w维持量0.2QD抗室律不齐抗房律不齐静注胺碘酮不良反应不良反应：(1)短时内静注，几无促心律失常低血压反应—多巴胺纠正心衰加重？—多巴胺等正性肌力药心率减慢—必要时起搏静脉炎—采取中心静脉给药机制：(1)不清楚可能与抗交感有关部分与多通道阻滞有关长期应用胺碘酮副作用(1)肺纤维化0.4QD01发生率5.7%(33/573)02病死率10%(3/33)03服药第一年胸片/3个月04服药第二年胸片/6个月05长期应用胺碘酮副作用(2)甲状腺功能异常胺碘酮抑制T4?T3治疗病例T3?正常反应甲亢反应T3?发生率1-2%甲减反应TSH?发生率2-4%胺碘酮禁忌症窦性心动过缓和窦房阻滞病窦综合症未安置起搏器者高度传导障碍未安置起搏器者甲状腺功能障碍已知碘过敏与可致尖端扭转型室速的药物合用妊娠，除非特殊情况哺乳胺碘酮合并用药注意单击此处添加小标题与华发令合用增加华发令浓度100%单击此处添加小标题与地高辛合用增加地高辛浓度70%单击此处添加小标题与普鲁卡因胺合用增加普胺浓度55%单击此处添加小标题与苯妥英钠、氟卡胺合用也能增加血浓度利多卡因被推荐用于AMI中的室性心律不齐它的总体疗效不及普酰胺，又重提普酰胺代替利多卡因无普酰胺情况下，胺碘酮代替利多卡因用法：负荷量/3-5min，无效追加，总剂量3mg/kg或200-300mg/h，复律后1-4mg/min维持1-3天。利多卡因具体用法GSorNS10~20ml利多卡因50~100mg5~10分钟后重复总量300mg负荷量200mg/20分钟01GSorNS500ml利多卡因1500mg维持量1~4mg/min，连续用48h(36~72h)02Ivdrip20~60ml/hIv3min倍他乐克适应证：室性、室上性快速型心律失常禁忌证：病窦、传导阻滞、心衰急性期用法：静注：1mg/次，5min毕10min后可重复总量5~10mg/24h口服：25mgBid50mgBid100mgBid注意：禁止与维拉帕米合用普罗帕酮(心律平)适应证：室性、室上性快速型心律失常禁忌证：病窦、传导阻滞、心衰用法：静注:35~70mg/次,5min毕10min后可重复,总量350mg静滴:1~1.5mg/min口服:0.1~0.2tid注意：禁止与维拉帕米合用维拉帕米(异搏定)适应证：AVNRT、AVRT正路前传型、PSRT、Af、AAT禁忌证：病窦、心脏阻滞、心功不全、WPW并Af或AF、AVRT旁道前传型用法：静注：5~10mg/次，10min毕，30min后可重复一次静滴：0.1mg/min口服：40~80mgtid副作用：负性心率、负性肌力、负性传导，发生率9%注意：禁忌与普罗帕酮或Ｂ阻滞剂联合或交替使用五、抗心律失常药物#20221.必需了解有无器质性心脏病缺血性者（VT）首选利多卡因1无器质性者可选普罗帕酮2器质性者