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发热性疾病的诊断与处理策略发热是临床常见症状，可由多种疾病引起。本演示介绍发热性疾病的系统诊断方法与处理策略，帮助临床医生提高诊断准确性及治疗效果。作者：

什么是发热？体温升高的定义成人口腔温度超过37.3°C或腋下温度超过37°C，即可定义为发热。体温超过38.5°C为高热。正常体温范围健康成人口腔温度在36.3-37.2°C之间。体温存在昼夜波动，通常清晨最低，傍晚达到峰值。发热的生理机制内源性或外源性致热原作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。

发热的分类1急性发热发热持续时间少于7天。常见于上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统感染等急性炎症疾病。2亚急性发热发热持续时间在7-21天之间。可见于结核病、伤寒、某些病毒感染等疾病。3慢性发热发热持续时间超过21天。常见于结核、结缔组织病、淋巴瘤等慢性疾病。

常见发热原因感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。呼吸道和泌尿系统感染尤为常见。1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病常伴有发热症状。2肿瘤相关发热实体肿瘤和血液系统恶性肿瘤可引起发热。常见于淋巴瘤和肝癌。3药物性发热多种药物可引起发热反应。抗生素、抗癫痫药和抗肿瘤药物是常见致热药物。4

发热的病史采集1发热特征详细记录发热的起病时间、持续时间、规律和程度。间歇热、弛张热和稽留热具有重要诊断价值。2伴随症状询问有无头痛、咳嗽、腹痛、关节痛等伴随症状。不同伴随症状指向不同病因。3既往病史和用药史了解慢性疾病史、手术史和近期用药情况。特别关注免疫抑制剂和生物制剂使用情况。

体格检查要点生命体征评估全面评估体温、脉搏、呼吸和血压。发热时脉搏与体温通常呈正相关变化。系统性检查从头至足进行系统检查。重点评估呼吸系统、消化系统和泌尿生殖系统。特殊体征观察寻找皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛等特殊体征。这些体征对诊断具有重要提示价值。

实验室检查血常规和血生化白细胞计数、肝肾功能是基础检查。白细胞升高常提示细菌感染，而病毒感染可见白细胞下降。炎症指标C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉是重要的炎症标志物。PCT对细菌感染有较高特异性。微生物学检查血培养、尿培养、痰培养等有助于确定病原体。发热患者应至少采集两次血培养。

影像学检查X线检查胸片是最基本的影像学检查。可发现肺部感染、肺结核等病变。成本低，易于获取。CT扫描CT检查分辨率高，可显示小病灶。胸腹盆CT有助于发现隐匿性感染灶和肿瘤。超声检查无辐射，可重复检查。适用于腹部脏器、心脏和浅表组织检查。

特殊检查方法腰椎穿刺通过穿刺获取脑脊液进行检查。适用于疑似中枢神经系统感染的发热患者。骨髓穿刺获取骨髓样本进行涂片和培养。适用于血液系统疾病和不明原因发热的诊断。淋巴结活检对肿大的淋巴结进行切除或穿刺活检。有助于诊断淋巴瘤和结核等疾病。

发热待查的定义与特点诊断标准体温≥38.3°C，持续时间≥3周，经过一周住院检查或三次门诊就诊后仍未明确病因。常见病因分布感染约占25-40%，肿瘤约占20-30%，非感染性炎症性疾病约占10-20%，其他病因约占15-20%。难点与挑战诊断周期长，检查项目多，患者痛苦大，医疗资源消耗大。临床上是重要的诊断难题。

发热待查的诊断策略系统性评估全面病史采集和体格检查是基础。应重视旅行史、接触史、职业史和动物接触史。分步骤诊断从简单到复杂，从常见到少见，有序开展检查。避免过度检查和漏检。动态观察关注症状体征动态变化。某些疾病可能在病程不同阶段表现出特征性表现。多学科协作复杂病例需要感染科、风湿免疫科、肿瘤科等多学科会诊，集思广益。

感染性发热的诊断思路1寄生虫感染疟疾、血吸虫病、丝虫病等2真菌感染念珠菌病、曲霉病、隐球菌病等3病毒感染流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等4细菌感染肺炎、尿路感染、菌血症等感染性疾病是发热最常见的原因。诊断需结合流行病学特点、临床表现和实验室检查。血培养、病原体核酸检测和血清学检查是重要的诊断手段。

自身免疫性疾病相关发热系统性红斑狼疮多系统受累，伴皮疹、关节炎、肾炎等1类风湿关节炎对称性关节炎，晨僵明显2成人Still病高热、皮疹、关节痛、肝脾肿大3血管炎多系统损害，常见器官受累4自身免疫性疾病发热常伴有特征性临床表现。自身抗体检测（如ANA、RF、ANCA等）和炎症指标检测（ESR、CRP）对诊断有重要价值。

肿瘤相关发热实体肿瘤消化道肿瘤、肺癌、肝癌等可引起发热。发热机制包括肿瘤坏死、感染和免疫反应。血液系统恶性肿瘤淋巴瘤、白血病常伴有发热症状。霍奇金淋巴瘤可出现典型的佩尔-埃布斯坦热。肿瘤热的特点持续或间歇高热，对抗生素不敏感，对非甾体抗炎药反应好。常伴有盗汗、体重减轻。

药物性发热1确认致热药物停药后体温迅速恢复正常2药物热特点体温升高与用药时间相关3常见致热药物抗