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发热的病因分类与处理途径发热是临床常见症状，了解其病因分类与处理途径对临床实践至关重要。本报告将系统介绍发热的病因分类及科学处理方法。作者：

目录发热概述包括定义、生理机制和分类病因分类感染性与非感染性、肿瘤性及其他原因处理途径诊断方法、治疗原则与特殊人群考量总结与建议临床要点与注意事项

什么是发热？1体温升高体温高于正常生理范围的一种病理状态2正常体温范围健康人腋下体温通常在36.0°C至37.0°C之间3发热诊断标准一般认为腋下测量体温≥37.3°C即可诊断为发热

发热的生理机制下丘脑调节下丘脑前部含有体温调节中枢，负责维持恒定体温致热原作用内源性和外源性致热原作用于下丘脑前视区调定点改变致热原导致体温调定点升高，机体通过发热反应提高核心体温

发热的分类1超高热41°C，生命危险2高热39°C-41°C3中度发热38°C-39°C4低热37.3°C-38°C

病因分类概述1234感染性疾病细菌、病毒、真菌等病原体引起非感染性炎症自身免疫性疾病、药物热等肿瘤性疾病实体肿瘤、血液系统肿瘤相关发热其他原因代谢性、内分泌及中枢神经系统疾病等

感染性疾病（1）细菌感染常见如肺炎、尿路感染、败血症等。特点：常有明显白细胞升高，对抗生素治疗有效。病毒感染如流感、腺病毒、新冠等。特点：可伴有咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛。真菌感染如念珠菌病、隐球菌病。常见于免疫功能低下患者，症状可能不典型。

感染性疾病（2）寄生虫感染疟疾、阿米巴病、血吸虫病等。可表现为周期性发热或不规则发热。立克次体感染如恙虫病、斑疹伤寒。常见皮疹，有昆虫叮咬或接触史。支原体和衣原体肺炎支原体、衣原体肺炎。咳嗽明显但体征不典型，常规抗生素效果差。

非感染性炎症（1）自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎。特点：多系统受累，有特异性自身抗体。结缔组织病如混合性结缔组织病、多发性肌炎。特点：皮肤、关节、肌肉等多系统损害。血管炎如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎。可出现局部缺血坏死和系统性炎症。

非感染性炎症（2）药物热抗生素、抗惊厥药等可引起。停药后体温通常在72小时内恢复正常。过敏反应药物过敏、血清病等。常伴有皮疹、瘙痒、关节痛等症状。移植排斥反应器官移植后的免疫反应。伴有移植器官功能异常和炎症标志物升高。

肿瘤性疾病1实体肿瘤肺癌、肾癌、肝癌等可引起发热。肿瘤坏死、感染或免疫因素可能是原因。2血液系统肿瘤如淋巴瘤、白血病。特点：可伴有盗汗、体重减轻、淋巴结肿大。3傍肿瘤综合征肿瘤分泌细胞因子所致。可能是肿瘤的首发表现，难以控制。

其他原因内分泌疾病（甲状腺功能亢进）、代谢性疾病（痛风）、中枢神经系统疾病（脑出血）以及药物滥用均可引起发热。

特殊类型发热1不明原因发热持续≥3周，≥38.3°C，多次检查未明确病因2周期性发热发热与无热期交替出现，如家族性地中海热3术后发热手术后48小时内常见，可能与手术创伤、炎症反应有关

发热的临床表现≥37.3°C体温升高体温计测量值超过正常范围↑1°C代谢率增加每升高1°C，代谢率增加10-13%15-20%心率增快每升高1°C，心率增加约15-20%3-4L出汗量高热期间每日可失水3-4升

发热的诊断途径病史采集发热特点、持续时间、伴随症状、旅行史、接触史等体格检查查找感染灶、淋巴结肿大、皮疹等体征实验室检查血常规、CRP、降钙素原、血培养等影像学检查X线、CT、MRI、超声等定位病灶

发热的处理原则明确病因针对性检查寻找发热源1对症治疗必要时使用退热措施2病因治疗针对原发病进行治疗3监测评估密切观察体温变化和病情进展4

退热方法（1）：物理降温方法适用情况注意事项温水擦浴体温≥38.5°C水温32-34°C，避免寒颤冰袋敷贴高热额部、腋窝、腹股沟通风降温一般发热避免直吹，防止受凉适当饮水所有发热患者补充水分，促进散热

退热方法（2）：药物治疗1对乙酰氨基酚首选退热药，肝毒性较低。成人剂量：0.5-1g/次，每4-6小时一次。2布洛芬解热镇痛效果好。成人剂量：0.2-0.4g/次，每6-8小时一次。3阿司匹林慎用！儿童可引起Reye综合征。成人剂量：0.3-0.6g/次，每4-6小时一次。

抗感染治疗抗生素使用原则明确或高度怀疑细菌感染时使用。考虑可能的病原体、药敏结果和患者情况。抗病毒药物针对流感、疱疹、艾滋病等病毒感染。需早期使用，提高疗效。抗真菌药物对免疫低下患者合并真菌感染。根据真菌种类选择合适药物。

支持治疗补充水分和电解质口服或静脉补液，维持水电解质平衡。按体重计算需要量，监测出入量。营养支持提供充足热量和蛋白质。高热时代谢增快，营养需求增加。维持重要器官功能保护心脏、肾脏、肝脏等重要器官。预防并发症，如休克、多器官功能衰竭。

特殊人群的发热处理儿童体温调节中枢发育不完善，易发高热。需警惕热性惊厥，避免过度包裹