肠道造瘘口护理记录书写范文.docVIP

肠道造瘘口护理记录书写范文

日期：[具体年月日]。

患者姓名：[姓名]。

住院号：[具体编号]。

一、基本信息。

患者于[具体手术日期]在全身麻醉下顺利进行了[详细手术名称]，术后在[准确造瘘口位置，如左下腹脐旁约5cm处]留置肠道造瘘口。今日为术后第[X]天，患者神志清晰，精神状态较昨日有所好转。生命体征各项指标平稳，体温维持在[X]℃，脉搏跳动均匀，频率为[X]次/分，呼吸节奏正常，每分钟[X]次，血压稳定在[X]mmHg。

二、造瘘口评估。

1.外观：造瘘口位于[再次明确位置]，整体呈规则圆形。黏膜色泽呈现健康的红润状态，表明局部血液循环良好。造瘘口与周围皮肤处于平齐状态，无明显的凸起或凹陷。经过仔细观察，未发现造瘘口有水肿现象，黏膜表面光滑，无破损、出血点以及溃疡等异常情况。测量造瘘口直径约为[X]cm，同时对造瘘口周围皮肤进行检查，皮肤颜色正常，无红肿迹象，未出现皮疹、破损等皮肤问题，皮肤完整性良好。

2.排泄物：造瘘口排出物的性状为[详细描述，如质地较稀，呈糊状]，颜色为[具体颜色，如深黄色]，量约[X]ml。仔细闻嗅，排出物无明显异味，也未发现夹杂脓血等异常物质。通过对排泄物的观察，初步判断肠道消化及恢复情况较为正常，但仍需持续关注其变化。

3.造口袋：目前使用的造口袋粘贴状况良好，牢固地附着在皮肤上，未出现渗漏现象。造口袋底盘与周围皮肤贴合紧密，无明显缝隙或翘起。经查看，造口袋内排泄物已积攒至约三分之一的容量，考虑到造口袋的使用规范和患者的舒适度，需要及时进行倾倒处理，以防止排泄物过多导致造口袋重量增加，影响粘贴效果或引起局部皮肤受压。

三、护理措施。

1.造瘘口清洁：

准备工作：用温水将柔软的纱布浸湿，水温控制在[适宜温度范围，如3840℃]，以确保患者感觉舒适且不会对皮肤造成烫伤或刺激。

清洁操作：协助患者取舒适体位，充分暴露造瘘口部位。使用浸湿的纱布，从造瘘口中心开始，以轻柔的动作由内向外进行环形擦拭。擦拭过程中，密切观察患者的表情，询问患者有无不适，确保动作力度适中，避免因过度用力损伤造瘘口黏膜或周围皮肤。擦拭完毕后，用干纱布轻轻吸干局部水分，确保造瘘口及周围皮肤保持清洁、干燥的状态。

2.更换造口袋：

准备物品：根据患者造瘘口的实际情况，选择合适型号的造口袋及配套底盘，并准备好剪刀、皮肤保护膜、温水、纱布等相关物品。

移除旧造口袋：将造口袋内的排泄物通过排放口缓慢倾倒干净，避免排泄物溅出污染周围环境。然后，用剪刀小心地沿底盘开口处剪开，注意操作时要贴近底盘边缘，避免误剪到皮肤。接着，以轻柔的动作从造口袋底盘的一角开始，缓慢揭下整个底盘，揭除过程中要密切观察患者的反应，若患者感到疼痛，应适当调整揭除速度和力度。揭下旧造口袋后，仔细观察造瘘口及周围皮肤的状况，检查有无排泄物残留、皮肤过敏或其他异常情况。

测量与裁剪：使用专用的测量工具，准确测量造瘘口的大小。根据测量结果，在新的造口袋底盘上用剪刀剪出合适的开口。裁剪时，要确保开口直径比造瘘口实际直径大12mm，以保证造口袋能够顺利套在造瘘口上，同时避免开口过大导致排泄物接触周围皮肤。裁剪完成后，仔细检查开口边缘是否光滑，有无毛刺，防止刮伤造瘘口黏膜。

皮肤护理与粘贴：在粘贴新的造口袋底盘之前，先用温水清洁造瘘口周围皮肤，去除可能残留的排泄物和分泌物。然后用干纱布轻轻擦干皮肤，确保皮肤表面干燥。取适量的皮肤保护膜均匀地涂抹在造瘘口周围皮肤上，形成一层薄薄的保护膜。涂抹时，要注意避开造瘘口，防止保护膜进入造瘘口影响肠道排泄。待皮肤保护膜干燥后，将造口袋底盘对准造瘘口，从中心部位开始，向四周轻轻按压粘贴，确保底盘与皮肤紧密贴合，无气泡或褶皱。在粘贴过程中，要一边按压一边抚平底盘边缘，使其与皮肤充分接触，增强粘贴效果。

连接与检查：将造口袋与粘贴好的底盘进行正确连接，确保连接部位牢固、密封良好。连接完成后，再次检查造口袋的安装是否正确，造口袋与底盘之间有无缝隙或渗漏现象。同时，调整造口袋的位置，使其处于舒适、便于观察和操作的状态。

3.健康宣教：

护理知识讲解：向患者及家属详细讲解肠道造瘘口护理的重要性，强调正确的护理方法对于预防感染、促进造瘘口愈合以及提高患者生活质量的关键作用。通过通俗易懂的语言，向他们介绍造瘘口的正常生理结构和功能，以及在日常生活中需要注意的观察要点，如造瘘口的颜色、形状、有无异常分泌物等。同时，现场示范造瘘口的清洁方法、造口袋的更换步骤和技巧，让患者及家属有更直观的了解。在示范过程中，耐心解答他们提出的问题，确保他们理解每一个操作环节。

饮食指导：根据患者的病情和肠道恢复情况，为患者及家属制定个性化的饮食计划。告知患者应避免食用过多容易产气的食物，如豆类、洋葱、大蒜、碳酸饮料等，这些食物可能会导致肠道内气体产生过多，