股骨转子间骨折的分型与治疗.ppt

第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日但是Gamma钉的并发症亦较多。Gamma钉外翻角度过大形成三点固定，从而使髓内钉远端外侧有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。拉力螺钉从股骨头颈切出是Gamma钉固定的另一并发症。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日一例Gamma钉术后发生股骨干骨折，使用加长Gamma钉进行了翻修。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日第三代Gamma钉特点：1.近端直径减少至15.5厘米，远端减少至11厘米，减少内置物的体积，减少15-20％的切骨量2.三种颈干角设计130、125、120，便于术中灵活选择3.自攻拉力螺钉，减少切出的发生，节省时间4.防旋螺钉设计，仅允许拉力螺钉进行单向滑动，便于骨折端进行加压5.远端锁钉可以选择动力或静力交锁第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。股骨距的存在决定了粗隆间骨折的稳定性。股骨距：由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨距。板状面稍成弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨皮质相连，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日这个骨小梁图案最早由Ward描述。自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧的骨小梁是初级压力骨小梁，这是股骨近端最致密的松质骨，且将身体的重量传递至肢体远端。自股骨头窝骨皮质外侧到大转子远侧的弧形结构是初级张力骨小梁组。次级压力和张力骨小梁组分布于股骨颈外侧皮质，Ward三角是骨小梁结构相对缺乏区域。两个概念需要明确：Ward三角和Singh指数第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日1978年Singh提出用X线测量骨小梁形态以衡量骨的机械强度，根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级压力骨小梁组。研究发现，骨折稳定的失败与低Singh指数之间有联系。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日Ward三角和Singh指数有助于了解骨质疏松患者的股骨头及股骨颈骨质结构的密度和强度变化，对医生选择内固定及内固定位置有帮助。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日分型转子间骨折最著名的分型Evans分型出现于1949年的文献，直到1975年，丹麦的Jensen发布了改良Evans分型，即Evans-Jensen分型，这种改良分型为日后大多数研究粗隆间骨折的学者采用。目前临床上常用的粗隆间骨折分型为Evans-Jensen分型和AO分型。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ型顺转子骨折分为四个亚组，分别为：

Ⅰa型骨折无移位，小转子无骨折，为稳定骨折；

Ⅰb型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质能附着，骨折稳定；

Ⅰc型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质不能附着，骨折不稳定；

Ⅰd型粉碎骨折，大小转子成为单独骨块，为4部分骨折，骨折不稳定。

Ⅱ型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方。

第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日Evans分型认为稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，能够预见股骨转子间骨折复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日这一分型方法将股骨转子间骨折分为5型，

Ⅰ型:2部分骨折，骨折无移位。

Ⅱ型:2部分骨折，骨折有移位。

Ⅲ型:3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。

Ⅳ型:3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。

Ⅴ型:4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持,为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。

第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日Jensen指出大小转子的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen-Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了可靠的预测。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质