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护理文件书写规范培训试题(附答案)

一、填空题

1.护理文件应客观、真实、准确、及时、完整、规范，体现护理行为的__________和__________。

答案：科学性、有效性

2.体温单40-42℃之间，用__________在相应时间格内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。

答案：红钢笔

3.医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单，长期医嘱有效时间在__________以上。

答案：24小时

4.护理记录单应根据__________、__________、__________等情况准确记录。

答案：医嘱、病情、护理措施

5.护理文书书写过程中出现错字时，应当用__________画双横线，将正确的文字写在__________，并签全名。

答案：原笔迹、上方

6.手术患者转运交接记录单应记录患者__________、__________、__________等情况。

答案：生命体征、意识状态、伤口情况

7.输血护理记录应包括输血的__________、__________、__________及输血过程中患者的反应等。

答案：时间、种类、量

8.体温单上大便次数记录中，“E”表示__________，“1/E”表示__________。

答案：灌肠、灌肠后排便1次

9.病重（病危）患者护理记录应根据医嘱和病情及时准确记录患者的__________、__________、__________等情况。

答案：生命体征、出入量、病情变化

10.护理文件应按照规定的格式和内容书写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不得使用__________、__________等。

答案：刮、粘、涂

11.患者入院时间应精确到__________。

答案：分钟

12.护理记录单中“PIO”格式，“P”代表__________，“I”代表__________，“O”代表__________。

答案：问题、措施、结果

13.新入院患者体温、脉搏、呼吸应每__________测量一次，连测__________次，体温正常后改为每日__________次。

答案：4小时、3、2

14.医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用__________标注“取消”字样并签名。

答案：红笔

15.患者转科时，转出科室应在体温单相应时间栏内用__________填写“转出”，转入科室应在体温单相应时间栏内用__________填写“转入”。

答案：红钢笔、蓝钢笔

16.手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后__________内完成。

答案：24小时

17.护理文件应妥善保存，住院期间由__________负责保管，出院后由__________负责保存。

答案：医疗机构、病案室

18.出入液量记录中，“入量”包括__________、__________、__________等。

答案：饮水量、食物含水量、输液量

19.护理文书中患者姓名应写__________，不得使用__________。

答案：全名、化名

20.患者死亡后，应在体温单__________相应时间栏内用红钢笔纵行填写“死亡”时间。

答案：40-42℃之间

二、单选题

1.下列关于护理文件书写要求的描述，错误的是（）

A.可使用医学术语

B.应体现护理行为的连续性

C.如有错误，可刮、粘、涂进行修改

D.应客观、真实、准确、及时、完整、规范

答案：C

2.体温单上脉搏与体温重叠时，正确的绘制方法是（）

A.先画体温符号，再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏

B.先画脉搏符号，再用红笔在脉搏外面画红圈表示体温

C.先画体温符号，再用蓝笔在体温外面画蓝圈表示脉搏

D.先画脉搏符号，再用蓝笔在脉搏外面画蓝圈表示体温

答案：A

3.长期医嘱的有效时间是（）

A.24小时以上

B.12小时以上

C.48小时以上

D.72小时以上

答案：A

4.护理记录单中“PIO”格式的“P”指的是（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A

5.下列哪种情况不需要在体温单40-42℃之间填写（）

A.入院

B.手术

C.外出检查

D.死亡

答案：C

6.医嘱处理时，应先执行（）

A.长期医嘱

B.临时医嘱

C.备用医嘱

D.停止医嘱

答案：B

7.手术护理记录应在手术结束后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

8.护理文件书写过程中出现错字时，正确的处理方法是（）

A.用涂改液涂改

B.用刀片刮去

C.用原笔迹画双横线，在上方写正确文字并签名

D