脊柱骨盆骨折.ppt

第一节脊柱骨折;脊椎解剖;每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。

;Denis三柱理论：

前柱——包括前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3

中柱——包括椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带

后柱——包括椎弓根、椎板、小关节，以及后方韧带复合体（棘突、棘上韧带、棘间韧带）

中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。;;损伤原因;损伤部位;脊柱骨折特点;临床检查;神经系统检查;治疗原则;胸腰椎骨折的分类;（一）单纯楔形压缩骨折

前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。但压缩骨折的椎体后缘高度不变。;(二）爆破型骨折

是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，椎体后柱骨折，且有骨折片突入椎管内。分稳定性爆破型骨折和不稳定性爆破型骨折;（三）Chance骨折

由Chance于1948年首先描述此骨折，又称座带骨折（seatbeltfacture），为一种脊柱过度屈曲或过伸造成骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。;（四）脊柱骨折-脱位

在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损

;（五）屈曲-牵拉型骨折

前柱压缩-----骨折

中后柱牵拉-----后纵韧带断裂、脊柱关节囊破裂、关节突骨折、脱位;颈椎骨折的分类;1，屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张→单纯软组织性、单纯骨性、混合??损伤

前方半脱位完全性和不完全性。不完全性30-50%发生迟发性颈椎畸形导致四肢瘫，称隐匿型颈椎损伤

双侧脊椎间关节脱位过度屈曲致中后柱韧带断裂而发生脊椎脱位，有的有小关节突骨折。多有脊髓损伤。

单纯楔形(压缩性)骨折伴有不同程度的后方韧带破裂。

;2，垂直压缩损伤

①Jefferson骨折：C1双侧前后弓骨折

CT能清楚显示骨折移位情况，MRI仅显示脊髓损伤情况

②爆裂型骨折：下颈椎（多见于C5、6）脊髓损伤发生瘫痪高达80%，还可合并颅脑损伤。

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Jefferson骨折;爆裂型骨折

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3，过伸损伤

①过伸性脱位

②损伤性枢椎椎弓骨折

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过伸性脱位;;损伤性枢椎椎弓骨折;损伤性枢椎椎弓骨折;;前车的司车过伸/牵伸分离损伤;4，不甚了解机制的骨折

齿状突骨折：

齿状突尖部骨折（I型）

腰部骨折（Ⅱ型）

基底部骨折（Ⅲ型）;临床表现;辅助检查;诊断;急救和搬运;滚动法;胸腰椎骨折的治疗;单纯楔状压缩骨折的治疗;脊柱骨折闭合复位

（1）两桌法（2）悬吊法;爆裂型骨折的治疗;后路手术;后路手术;前路手术;Chance骨折＼骨折脱位的治疗;颈椎骨折的治疗;颈椎骨折脱位牵引复位;单侧和双侧关节突交锁者，病情较复杂，危险性较大。可以先用持续颅骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从2.5KG开始，最多可达每一椎节2.5KG,牵引时间约8小时。复位困难者须行手术治疗。手术可采用前路，后路或前后路联合，复位固定、植骨融合。;爆裂骨折

前路减压、融合、内固定;过伸性损伤

前路减压、融合、内固定;齿突骨折

1型、3型和没有移位的2型骨折,采用保守治疗。

2型骨折移位超过4mm者,手术治疗。

固定方式

①复位螺钉固定

②后路颈椎1\2固定融合或枕颈融合;;第二节脊髓损伤;脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症

截瘫胸腰段损伤

四瘫颈段脊髓损伤

;病理表现;临床表现;并发症;褥疮;褥疮分度;褥疮防治;泌尿系统感染;防治方法;呼吸道感染的防治;体温失调;脊髓损伤治疗原则;骨盆骨折;概述;解剖概要;;;骶股弓及其副弓;解剖概要;解剖概要;分类;分类;分类;分类;分类;临床表现和诊