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护理病历书写规范解读试题及答案

一、填空题

1.护理病历是护士在护理工作中对患者护理过程的______、______、______的文字记录。

答案：全面、系统、客观

2.护理病历书写应当使用______墨水笔书写。

答案：蓝黑或碳素

3.体温单40～42℃横线之间，用______笔在相应时间格内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等项目。

答案：红

4.护理记录单眉栏各项用______笔填写。

答案：蓝黑或碳素

5.首次护理记录应当在患者入院后______小时内完成。

答案：8

6.护理记录要体现患者的______性和______性，避免千篇一律。

答案：个体、动态

7.护理评估单应在患者入院后______小时内完成。

答案：24

8.护士在书写护理记录时应______、______、______、重点突出。

答案：客观、真实、准确

9.手术患者的护理记录应记录患者入手术室的______及______。

答案：时间、状态

10.护理记录单上记录患者的出入量时，入量包括______、______、______等。

答案：饮水量、食物含水量、输液量

11.护理文书中涉及的诊断名称应使用______医学诊断名称。

答案：规范

12.转科护理记录应注明转科的______和______。

答案：时间、原因

13.护理记录中记录患者的病情变化时，应具体描述______、______、______等。

答案：症状、体征、辅助检查结果

14.患者出院护理记录单应记录患者出院时的______、______、______及出院指导等内容。

答案：状况、治疗效果、带药情况

15.护理病历书写过程中出现错字时，应当用______划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

答案：双线

16.护理记录中对于患者的主观感受应使用______描述。

答案：引号

17.护理评估的内容包括一般资料、______、______、______等。

答案：健康史、身体评估、心理社会状况

18.长期医嘱单上护士执行医嘱后应签______和______。

答案：全名、执行时间

19.护理病历中的过敏史应记录明确的______及______。

答案：过敏原、过敏反应

20.护理记录应体现护理措施的______性、______性和______性。

答案：针对、有效、可行

二、单选题

1.护理病历书写要求不包括以下哪项（）

A.客观

B.真实

C.随意

D.准确

答案：C

2.体温单上物理降温半小时后测量的体温用什么符号表示（）

A.红圈

B.蓝圈

C.红三角

D.蓝三角

答案：A

3.首次护理记录的书写时间是患者入院后（）

A.4小时内

B.6小时内

C.8小时内

D.12小时内

答案：C

4.护理记录单上记录患者的大便次数时，“”表示（）

A.未解大便

B.大便失禁

C.人工肛门

D.灌肠后大便

答案：C

5.下列哪项不属于护理评估的内容（）

A.患者的家族史

B.患者的经济状况

C.患者的用药史

D.患者的饮食习惯

答案：B

6.护理记录中对于患者的病情变化描述错误的是（）

A.应具体描述症状和体征

B.可以使用模糊的语言

C.应记录辅助检查结果

D.要体现动态变化

答案：B

7.手术患者护理记录应重点记录（）

A.患者的饮食情况

B.患者入手术室的时间和状态

C.患者的睡眠情况

D.患者的心理状态

答案：B

8.护理病历书写中出现错字时，正确的修改方法是（）

A.用涂改液涂改

B.用刀片刮去

C.用双线划在错字上

D.直接在错字上修改

答案：C

9.长期医嘱单上护士执行医嘱的时间应记录到（）

A.年

B.月

C.日

D.时、分

答案：D

10.护理记录单上记录患者的出入量时，出量不包括（）

A.尿量

B.大便量

C.引流量

D.食物含水量

答案：D

11.患者出院护理记录单中不需要记录的内容是（）

A.患者的出院时间

B.患者的家庭住址

C.患者的治疗效果

D.出院指导

答案：B

12.护理评估单中一般资料不包括（）

A.姓名

B.年龄

C.职业

D.过敏史

答案：D

13.护理记录要体现患者的个体性，是指（）

A.记录所有患者相同的内容

B.根据患者的具体情况进行记录

C.只记录患者的病情

D.不考虑患者的特殊需求

答案：B

14.下列关于护理病历书写的说法，错误的是（）

A.可以使用医学术语简称

B.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.上级护士有审查修改下级护士书写病历的责任

D.护理病历