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分娩信息录入管理制度

一、前言

分娩信息录入是医院产科工作中重要的一环，是协助医护人员对产妇和新生儿进行监测、管理和照护的重要手段。分娩信息录入管理制度的建立和实施，对确保分娩过程数据的准确性和完整性，提高产科工作效率，提升服务质量具有重要意义。本制度的目的是规范分娩信息的录入和管理流程，保障分娩信息的安全、准确和及时。

二、适用范围

本制度适用于医院产科部门的所有医务人员，包括产科医生、护士、病历员等。

三、分娩信息录入的相关定义

1.分娩信息：指分娩过程中产妇和新生儿的生理数据、医疗护理记录、药物使用情况、手术操作记录等相关信息。

2.分娩信息录入：指将产妇和新生儿的相关信息以电子或纸质形式录入系统或记录在病历上。

3.分娩信息录入管理：指对分娩信息录入过程中的规范和管理措施，包括数据准确性审核、录入时间要求等。

四、分娩信息录入的操作流程

1.分娩信息的采集

产科医生、护士在分娩过程中需要对产妇和新生儿的生理数据、医疗护理记录、药物使用情况、手术操作记录等相关信息进行采集。

2.分娩信息的录入

（1）产科医生在产程记录表上记录产妇的相关信息，包括产程时长、宫缩情况、宫口开张情况等。

（2）护士在护理记录单上记录产妇和新生儿的生理数据、医疗护理记录、药物使用情况等。

3.分娩信息的审核

产科护士负责对录入的信息进行审核，确保信息的准确性和完整性。

4.分娩信息的录入系统

将审核通过的信息录入电子系统中，备份纸质信息。

5.分娩信息的访问权限控制

对已录入的分娩信息进行访问权限控制，只有相关人员才能查看和修改相关信息。

六、分娩信息录入的管理要求

1.准确性要求

对录入的分娩信息进行准确性核对，确保信息的真实可靠。

2.完整性要求

对录入的分娩信息进行完整性审核，确保信息的完整性。

3.及时性要求

对录入的分娩信息进行及时性审核，确保信息的及时性。

4.安全性要求

对已录入的分娩信息进行备份和安全存储，确保信息的安全性。

5.录入人员的培训要求

医院应对参与分娩信息录入的人员进行相关操作规范和信息安全的培训，提高他们的操作技能和安全意识。

6.不良事件处理要求

对分娩信息录入过程中发生的各类不良事件，应及时进行调查和处理，加强对相应操作规范的培训和落实。

七、分娩信息录入的监督与检查

1.医院管理部门应定期对分娩信息录入的流程进行检查和监督，确保规定的操作规范和要求得到有效执行。

2.当发现信息录入不准确、不完整、不及时以及存在安全隐患时，应及时通知相关人员进行整改。

3.定期对分娩信息的安全存储进行检查，确保信息的完整和安全性。

八、分娩信息录入的改进措施

1.针对信息录入中出现的问题，医院应及时进行问题分析，并提出改进措施，确保相应的操作规范和要求得到有效的执行。

2.针对信息录入中出现的不良事件，医院应制定相应的处理措施，并进行整改，加强相应操作规范的培训和落实。

3.定期组织相关人员对分娩信息录入的操作规范进行培训和交流，提高相关人员的操作技能和安全意识。

四、分娩信息录入的效果评估

医院应定期对分娩信息录入管理制度的执行情况进行评估，包括准确性、完整性、及时性和安全性等方面，发现问题及时进行整改，提高管理水平，确保产科工作的顺利进行。

五、执行和变更

本制度由医院管理部门负责执行和监督，如有需要对制度进行变更，需经医院相关部门讨论并经过医院领导批准后方可实施。

以上即是医院分娩信息录入管理制度，希望通过严格执行该制度，确保产科工作的安全和正常进行，保障产妇和新生儿的健康和安全。