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甲状腺疾病的评估与管理甲状腺疾病是内分泌系统常见病症，影响全球数亿人口。正确评估与管理对患者生活质量至关重要。作者：

目录1甲状腺基础知识解剖结构、生理功能和激素调节机制2常见甲状腺疾病甲亢、甲减、结节、炎症和甲状腺癌3诊断方法实验室检查、影像学评估和细针穿刺活检4治疗选择药物治疗、手术、放射性碘治疗和特殊人群管理

甲状腺解剖结构位置甲状腺位于颈部前方，紧贴气管两侧。与喉部相连，易于触诊。重量成人甲状腺重约15-20克。女性略重于男性，妊娠期可增大。形状呈典型蝴蝶状，由两叶组成。峡部连接两叶，贴附于气管前壁。

甲状腺生理功能产生甲状腺激素合成并分泌T3和T4，维持人体代谢平衡。这些激素对全身几乎所有细胞都有影响。调节新陈代谢控制细胞氧气消耗速率和能量产生。影响基础代谢率，维持体温稳定。影响生长发育促进儿童正常生长和骨骼发育。对脑发育尤为重要，缺乏可导致智力发育障碍。

甲状腺激素1T3（三碘甲状腺原氨酸）活性强，作用迅速，但血中含量较少。主要由T4在外周组织转化而来，是甲状腺激素的活性形式。2T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要激素，血中含量高。为T3前体，半衰期长，可维持血中激素稳定水平。3作用机制通过与细胞核内受体结合，调控基因表达。影响蛋白质合成、脂质代谢和能量产生。

甲状腺功能调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)，调控垂体功能。感知血中甲状腺激素水平，启动调节反应。垂体受TRH刺激分泌促甲状腺激素(TSH)。TSH是甲状腺功能的直接调控者。甲状腺在TSH作用下产生T3和T4。激素分泌后通过负反馈机制抑制TRH和TSH释放。

常见甲状腺疾病概述功能性疾病包括甲状腺功能亢进和功能减退。影响甲状腺激素分泌水平，导致代谢异常。1结构性疾病主要指甲状腺结节和肿大。可影响颈部外观，压迫周围组织。2自身免疫性疾病如格雷夫斯病和桥本甲状腺炎。免疫系统异常攻击甲状腺组织。3炎症性疾病各类甲状腺炎，可导致甲状腺暂时性功能异常和疼痛。4

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素过度分泌导致的临床综合征。表现为全身代谢率增加和多系统功能异常。流行病学发病率约0.5-2%，女性多于男性。不同地区和种族间有显著差异。常见病因格雷夫斯病最常见，占70-80%。其他包括中毒性结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎。

甲亢症状与体征1代谢亢进体重减轻、食欲增加、多汗、热不耐受。基础代谢率显著升高，能量消耗增加。2心血管系统心动过速、心悸、收缩压升高。严重者可出现心房颤动和心力衰竭。3神经精神症状情绪不稳定、易激动、失眠、手颤。部分患者表现为焦虑或抑郁。4其他表现突眼、甲状腺肿大、肌肉无力、月经紊乱。皮肤温暖潮湿，毛发变细。

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺激素合成或分泌不足导致的临床综合征。表现为全身代谢减慢。1原发性甲减甲状腺本身功能障碍所致。TSH升高，T4降低。最常见于自身免疫性甲状腺炎。2继发性甲减垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌不足。TSH低或正常，T4降低。较为罕见。3亚临床甲减TSH轻度升高但T4正常。无明显症状，但有发展为临床甲减的风险。4

甲减症状与体征1代谢减慢疲乏无力、畏寒、体重增加。基础代谢率降低，能量消耗减少。2皮肤变化皮肤干燥粗糙、面部浮肿。头发干枯易脱落，指甲脆弱。3认知功能影响思维迟缓、记忆力下降、抑郁。严重者可出现粘液性水肿昏迷。4其他表现声音嘶哑、便秘、心动过缓。可见反应时间延长，深腱反射减弱。

甲状腺结节定义甲状腺内可触及或影像学检查发现的局限性病变。常见于成年人，随年龄增长发病率升高。分类可分为单发和多发、囊性和实性、功能性和非功能性。不同类型临床表现和处理方式各异。良性结节多为甲状腺腺瘤或胶质囊。生长缓慢，通常无功能异常。占结节总数90-95%。恶性结节甲状腺癌的表现形式。硬而不活动，生长迅速。可伴有淋巴结肿大和声音嘶哑。

甲状腺炎1急性甲状腺炎细菌感染所致，较为罕见。表现为甲状腺区剧痛、发热和红肿。需紧急抗生素治疗。2亚急性甲状腺炎通常由病毒感染诱发。颈部疼痛明显，可伴有短暂甲亢后甲减。多自限性。3桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎，最常见的自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺缓慢增大，终致甲减。4无痛性甲状腺炎自身免疫性炎症，无疼痛。典型表现为短暂甲亢后甲减，多见于产后妇女。

甲状腺癌流行病学最常见的内分泌系统恶性肿瘤。发病率近年显著上升，但死亡率相对稳定。女性发病率高于男性。乳头状甲状腺癌最常见类型，占80-85%。恶性程度低，生长缓慢，预后较好。多见于年轻患者。滤泡状甲状腺癌占10-15%，通过血行转移。诊断需依靠手术切除标本的病理检查。髓样甲状腺癌源自C细胞，可分泌降钙素。约20%与遗传性综合征相关。需积极治疗。未分化甲状腺癌最凶险类型，生长迅速，预后极差。多见于老年患者，诊断时常已晚期。

诊断方法概述病史采集了解症