《血液透析的护理》课件.pptVIP

血液透析的护理血液透析作为肾脏替代治疗的重要手段，已成为终末期肾病患者生命延续的关键技术。高质量的透析护理不仅能提高治疗效果，更能改善患者生活质量，减少并发症发生。本课件系统介绍了血液透析的基本概念、操作流程、并发症管理以及长期维护等核心内容，旨在帮助医护人员掌握血液透析护理的理论知识和实践技能，为患者提供更专业、更人性化的服务。

目录1血液透析概述基本概念、原理、适应症与禁忌症2透析前准备患者评估、血管通路选择、透析器选择、透析液配制3透析过程中护理患者准备、穿刺技术、参数设置、并发症观察与处理4透析后护理与长期管理拔针止血、生活指导、通路维护、并发症预防5特殊情况处理与质量管理特殊患者透析、设备维护、感染控制、人员培训

第一部分：血液透析概述肾脏替代治疗血液透析是当肾脏功能严重受损时，通过体外循环系统清除血液中的代谢废物和多余水分的一种肾脏替代治疗方式。生命支持技术作为维持终末期肾病患者生命的重要手段，透析技术已发展为一种成熟而有效的生命支持系统。护理的重要性高质量的透析护理不仅关系到治疗效果，更直接影响患者的生活质量和长期预后，是整个治疗过程中不可或缺的环节。

什么是血液透析？血液透析是一种通过半透膜将患者血液中的代谢废物和多余水分清除的治疗方法。在这个过程中，患者的血液被引出体外，通过透析器后再回输到体内。透析器内的半透膜一侧是患者的血液，另一侧是透析液。利用扩散、对流和超滤三种物质转运方式，实现血液中废物的清除和电解质平衡的调节。血液透析通常每周进行2-3次，每次持续4-5小时，是慢性肾脏病5期（终末期肾病）患者最常用的肾脏替代治疗方式之一。

血液透析的原理扩散作用血液中的小分子溶质（如尿素、肌酐）浓度高于透析液，根据浓度梯度，这些物质通过半透膜向透析液扩散，从而被清除。超滤作用在跨膜压力差的作用下，血液中的水分通过半透膜向透析液侧转移，实现多余水分的清除，控制患者体内水分平衡。对流作用在水分转移的过程中，一些溶质随水分一起被带走，这种现象称为溶质的对流清除，有助于中分子物质的去除。吸附作用一些蛋白质和中大分子物质可被透析膜吸附，这是另一种清除机制，特别是在使用某些高通量透析膜时更为明显。

血液透析的适应症终末期肾病肾小球滤过率持续低于15ml/min/1.73m2，伴有尿毒症症状的患者，需要开始肾脏替代治疗。急性肾损伤严重的急性肾功能衰竭，表现为难以控制的高钾血症、严重酸中毒、水负荷过重或尿毒症脑病等。药物或毒物中毒某些可透析的药物或毒物摄入过量，如锂、水杨酸盐、甲醇、乙二醇等物质中毒，可通过血液透析快速清除。电解质紊乱严重且难以纠正的电解质紊乱，如顽固性高钾血症、高钙血症、高镁血症等。

血液透析的禁忌症1234血流动力学不稳定严重低血压或心律失常患者，可能无法耐受透析过程中的血容量变化。凝血功能严重异常活动性出血或凝血功能严重障碍患者，由于透析需要使用抗凝剂，可能加重出血风险。严重心功能不全急性心肌梗死、不稳定型心绞痛或重度心力衰竭患者，可能无法耐受透析过程中的血流动力学变化。脑出血或颅内压增高急性期脑出血或颅内压明显增高的患者，透析过程中的血流变化可能加重脑损伤。

第二部分：血液透析前的准备患者筛选通过全面评估肾功能、合并症状和生活状况，确定患者是否适合血液透析治疗。通路建立根据患者情况选择并建立合适的血管通路，包括内瘘、人工血管或中心静脉导管。透析方案制定根据患者的临床特点和需求，确定透析频率、时间、透析器和透析液类型等。患者教育向患者及家属介绍透析治疗的目的、流程、注意事项以及自我管理的知识，帮助其做好心理准备。

患者评估1基础状况评估包括年龄、性别、原发病、合并症、既往手术史、用药情况等基本信息，了解患者的整体健康状况。2实验室检查评估肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质水平、血常规、凝血功能、肝功能等指标，为透析方案提供依据。3心血管系统评估检查血压、心率、心律、心脏功能等，评估患者是否能耐受透析过程中的血流动力学变化。4心理社会评估了解患者的认知水平、心理状态、家庭支持系统等，为制定个体化心理护理方案提供依据。

血管通路的选择1自体动静脉内瘘首选方式，耐用性好，感染率低2人工血管自体血管条件差时的选择3长期中心静脉导管内瘘建立困难或等待成熟时使用4临时中心静脉导管急诊透析或短期使用血管通路被称为透析患者的生命线，合适的血管通路选择对透析效果和患者生活质量至关重要。通路选择需考虑患者年龄、血管条件、预期使用时间、合并疾病等因素。一般而言，自体动静脉内瘘是长期透析患者的首选，而各类导管则适用于特定情况。护士在通路选择咨询和维护中发挥着重要作用。

动静脉内瘘定义与优势动静脉内瘘是将患者自身的动脉与静脉直接吻合形成的通路，血流量大，使用寿命长，感染风险低，是长期透析患者的理想通路。内瘘成熟评估内瘘建立后通常需要4