《血液透析及透析反应》课件.pptVIP

血液透析及透析反应血液透析是终末期肾病患者的重要肾脏替代治疗方式，通过模拟肾脏的滤过功能，清除体内的代谢废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡。本课程将系统介绍血液透析的基本原理、设备、操作流程以及可能出现的并发症和处理方法。我们将深入探讨透析反应的发生机制、临床表现、预防措施和紧急处理方案，旨在提高医护人员对透析并发症的认识和处理能力，确保患者透析安全，提高透析质量。

目录第一部分：血液透析基础血液透析定义、历史发展、适应症和禁忌症第二部分：血液透析原理弥散、对流、吸附和超滤原理第三部分：血液透析设备透析机、透析器、血液管路、透析液及水处理系统第四部分：血液透析过程透析前准备、开始、监测、结束和透析后观察第五部分：血管通路动静脉内瘘、人工血管、中心静脉导管、选择和护理第六部分：透析处方透析频率时间、透析液成分、流量、抗凝方案和干体重确定第七部分：常见透析反应低血压、肌肉痉挛、头痛等并发症第八部分：透析反应的预防和处理各种透析反应的预防和处理方法

第一部分：血液透析基础透析定义血液透析的基本概念和工作原理历史发展透析技术的演变和重要里程碑适应症需要进行血液透析治疗的临床情况禁忌症不适合进行血液透析的临床情况4血液透析是肾脏替代治疗的核心技术之一，理解其基础知识对于临床医护人员至关重要。在本部分，我们将系统介绍血液透析的基本概念、发展历程以及临床应用适应症和禁忌症，为后续深入学习奠定基础。

血液透析定义基本概念血液透析是一种体外血液净化技术，利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤作用，从血液中清除代谢废物、毒素和多余的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。工作机制患者血液通过体外循环系统进入透析器，与透析液隔膜接触，通过物理化学作用实现物质交换，清洁后的血液回输至患者体内。临床目的替代肾脏排泄功能，清除尿毒症毒素，维持水电解质平衡，纠正酸碱失调，改善患者临床症状，提高生活质量。血液透析模拟了肾小球滤过和肾小管重吸收的功能，是目前应用最广泛的肾脏替代治疗方式。透析过程通常需要3-4小时，每周进行2-3次，根据患者病情可能需要终身治疗或作为肾移植前的过渡治疗。

血液透析的历史发展1初期探索（1913-1943）1913年，Abel、Rowntree和Turner首次在动物实验中使用透析装置。1924年，GeorgHaas在德国首次对人进行血液透析。初期使用的抗凝剂为水蛭素。2临床应用（1943-1960）1943年，WillemKolff发明第一台实用的透析机。1945年，首次成功救治急性肾衰竭患者。1948年，肝素被引入临床使用，提高了透析安全性。3技术完善（1960-1990）1960年，Scribner建立首个长期透析通路。1966年，Cimino和Brescia创建动静脉内瘘。1970年代，中空纤维透析器和比例混合系统问世，标志着现代透析技术的形成。4现代发展（1990至今）高通量透析、在线血液滤过、生物相容性膜材料、自动化技术和家庭透析等技术不断发展，透析效率和患者舒适度显著提高。血液透析技术的发展历程反映了医学技术的进步和人类对生命的不懈追求。从最初的实验设备到如今的智能化透析系统，这一技术已挽救了数百万终末期肾病患者的生命。

血液透析的适应症终末期肾病(ESRD)肾小球滤过率(GFR)持续低于15ml/min/1.73m2，伴有尿毒症症状和体征，或GFR低于6ml/min/1.73m2即使无症状也应开始透析治疗。急性肾损伤(AKI)各种原因导致的急性肾功能衰竭，如休克、感染、中毒、手术、创伤等，特别是伴有难以控制的水电解质紊乱和酸碱失衡。急性中毒可透析毒物（如巴比妥类、锂、水杨酸盐、酒精、甲醇等）引起的中毒，需要快速清除体内毒素时。代谢紊乱严重的电解质紊乱（如高钾血症、高钙血症）、严重酸中毒或碱中毒、高容量负荷引起的心力衰竭等。临床上需根据患者整体情况、实验室检查结果和临床症状综合评估透析指征。对于慢性肾脏病患者，透析开始时机的选择应遵循不早不晚的原则，过早透析可能增加患者痛苦和医疗负担，过晚则可能错过最佳治疗时机。

血液透析的禁忌症绝对禁忌症终末期恶性肿瘤伴严重全身衰竭、不可逆转的多器官功能衰竭、严重的失智症无法配合治疗、缺乏有效的血管通路、患者或家属明确拒绝治疗等情况。相对禁忌症严重的心血管疾病（如重度心力衰竭、不稳定型心绞痛）、严重的肝功能衰竭、脑出血急性期、严重出血倾向、重度认知障碍等。临时禁忌症急性感染、严重高血压或低血压状态、手术后急性期、出血性疾病活动期等，这些情况可在控制后再行透析治疗。需要强调的是，禁忌症的判断应当个体化，特别是对于相对禁忌症，应权衡利弊后做出决定。随着医疗技术的进步，一些过去被视为禁忌症的情况现在可以通过特殊的透析方案（如无肝素透析、缓慢低效透析等）来安全实施。透析决策应由经验丰富的肾脏