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耐药结核病的治疗最新进展.ppt

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TangS,etalXDR-TB65例LZD治疗的前瞻性、多中心、随机对照研究。LZD600mg2/日4-6周,继而300-600mg/日LZD组对照组24月痰菌阴转78.8%37.6%P<0.001治疗成功率69.7%34.4%P<0.004LZD不良反应81.8%(27例)EurRespirJ2015,45(1):161-70第62页,共129页,星期日,2025年,2月5日LeeM,etalXDR-TB即刻开始LZD者4个月痰培阴转79%(15/19)P=0.001延迟LZD者35%(7/20)LZD治疗6个月:87%(34/39)痰培阴转结束治疗1年后79%(27/34)痰培阴转(3例失访,4例失败)接受LZD治疗者中11%(4/38)产生获得性耐药NEJM2015,JUL16第63页,共129页,星期日,2025年,2月5日第64页,共129页,星期日,2025年,2月5日AlffenaarJW,etal8例MDR-TB患者LZD作为治疗方案之一,LZD300mgBID×3天,继而600mgBID(中位时间56天)AUC12AUC24/MIC300mgBID57.6mg×h/L452600mgBID145.8mg×h/L1151300mgBID者AUC24/MIC≥100(7/8例)ClinPharmacokinet2010,49:559-65第65页,共129页,星期日,2025年,2月5日氯法齐明(氯苯吩嗪,Clofazimine)抗麻风药高度亲脂性:药物吸收后主要沉积于脂肪组织和吞噬细胞系统内,半衰期10天,具有抗分枝杆菌和抗炎活性对增殖期与非增殖期M.tb均具有抗菌活性对巨噬细胞内M.tb有较强的抗菌活性对已有抗结核药物无交叉耐药第66页,共129页,星期日,2025年,2月5日VanDeunA,etal206例MDR-TB治疗结果:4GA·CFZ·EMB·PZA·PTO·KM·H-high/5GA·CFZ·EMB·PZA无复发治愈率87.9%AmJRespirCritCareMed2010,182(5):684-92第67页,共129页,星期日,2025年,2月5日碳青霉烯类ChambersHF,etalMDR-TB10例Imipenem1.0静点Bid(静点1-2小时)联合一、二线抗结核药物4-9个月8例痰培养阴转有效者中痰菌减少:0.35log10CFU/ml/W7例停止治疗后痰菌培养仍阴性AntimicrobAgentsChemother2005,49:2816-21第68页,共129页,星期日,2025年,2月5日CuffiniAM,etalMeropenem细胞外浓度0.125-1.0mg/L时细胞内/外浓度比值=3-12Meropenem可进入人类巨噬细胞杀伤胞内金葡菌JAntimicrobChemother1993,32(5):69

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