心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

心搏骤停与心肺脑复苏（一）;第一节心搏骤停;二、原因分为心源性和非心源性两大类

（一）心源性心搏骤停

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性冠状动脉供血局限性

急性心肌梗死

2、心肌病变

急性病毒性心肌炎

原发性心肌病

3、积极脉疾病积极脉瘤破裂，夹层动脉瘤，积极脉发育异常，如积极脉瓣狭窄。;（二）非心源性心搏骤停

1、呼吸停止

气管异物、烧伤或烟雾吸入，溺水和窒息

巴比妥类等药物过量、头部外伤

2、电解质和酸碱平衡严重失调

严重血钾过高、过低

血钠和血钙过低、过高

酸中毒

3、药物中毒或过敏

洋地黄类、喹尼丁

苯妥英钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因

青霉素、链霉素、血清制剂;4、电击、雷击或溺水

5、麻醉和手术意外

呼吸道处理不妥、麻醉剂量过大、肌松药使用不妥、低温麻醉温度过低、心脏手术。

6、某些诊断性操作如血管造影、心导管检查等。

（三）导致心搏骤停的病理生理基础

心肌收缩力减弱

冠脉灌注局限性

心输出量减少

心律失常

这些环节互相影响，互相转换，而导致心搏骤停。;三、类型

根据心脏活动状况及心电图体现，分为三种类型。

（一）心室颤动（室颤）

占心搏骤停患者的72%~80%。

心室肌发生不规则、迅速、不协调的颤动。

心电图体现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态不一、不规则的室颤波，频率为每分钟200~400次。

多见于急性心肌梗死初期或严重心肌缺血，也可见于外科心脏手术后。复苏成功率最高。;（二）心电-机械分离

占心搏骤停患者的10%。

心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、微弱、不完整的“收缩”状况。

心电图上出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率在20~30次/分。

多见于严重心肌损伤的成果，如左心衰竭终期体现，也可见于心包填塞、张力性气胸等。;（三）心脏停搏

又称心室静止，占心搏骤停患者的18%。

心房、心室肌完全失去电活动能力。

心电图上无房室激动波出现，呈一直线或偶见P波。

多见于麻醉意外、外科手术及其他疾病导致缺氧、酸中毒、休克等。;四、临床体现

1、意识忽然丧失或伴有短暂抽搐；

2、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消??，脉搏扪不到，血压测不出；

3、心音消失；

4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止；

5、瞳孔散大；

6、面色苍白兼有青紫。

五、诊断

最可靠而出现较早的临床征象是意识忽然丧失伴有大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。此两种征象存在，心搏骤停的诊断即可成立。;第二节心肺脑复苏;一、基础生命支持（ＢＬＳ）;（一）判断心搏、呼吸骤停

①有无自主呼吸，将耳部贴近患者口鼻，听有无呼气声，感觉有无气流，看有无胸廓起伏。

②有无意识，轻拍并呼喊病人，若无反应即可鉴定意识丧失。

③同步手触摸喉结再滑向一侧颈动脉搏动点，若颈动脉搏动也消失，即可鉴定心搏骤停。

观测有无头颈部外伤，对伤者尽量防止移动，以防脊髓深入损伤。;（二）患者体位

将患者头、肩和躯干作为一种整体同步翻转成仰卧位，双臂置于躯干两侧，身下垫硬木板。

（三）畅通气道（A）

人工呼吸的首要环节是开放气道。

1、将患者仰卧，头偏向一侧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等。

2、按仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法等措施开放气道。;仰面抬颈法：患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按压患者前额，使其头后仰，颈部抬起。

仰面举颏法：患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合。

托下颌法：患者平卧，救护者用两手同步将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。

怀疑患者头、颈部创伤，采用托下颌法。;3、将口咽部异物彻底清除

一手大拇指和其他手指抓住患者的舌和下颌，另一手食指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。

有条件者，用指套或指缠纱布，清除口腔中分泌物。;（四）人工呼吸（B）

人工呼吸是用人工措施借外力推进肺、膈肌或胸廓的活动，使气体进入或排出肺脏，以保证机体氧的供应和二氧化碳的排出。

1、口对口人工呼吸

借助术者用力吹气的力量，把气体吹入患者肺泡，使肺间歇性膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。

2、口对鼻人工呼吸

合用于口周外伤或张口困难者。

术者深吸气后以口唇紧密封住患者鼻孔周围，用力吹气，同步将患者颏部上推，使上下唇合拢，呼气时放开。;3、口对口人工呼吸措施

患者仰卧，松开衣领、裤带。

开放气道，用压前额那只手的拇指、食指捏紧患者鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔逸出。

救护者深吸一口气，双唇紧贴患者口部，用力吹气，使患者胸廓扩张。

吹气毕，救护者稍昂首并侧转换气，同步松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓和肺依托