CRRT时抗生素剂量调整.pptxVIP

CRRT时抗生素剂量调整;ICU中最常用得CRRT方法;CRRT时得药物清除

;在重症病人中因为多种因素得综合作用,使药物

得药代动力学变得十分复杂

这些因素包括:

药物因素

病人因素

CRRT机械因素 ;CRRT时对药代动力学得影响因素;常见几种抗真菌药物分子量和血浆蛋白结合率;Molecularweightofsomeantimicrobialagents;;二、病人因素

;三、CRRT机械因素;大家有疑问的，可以询问和交流;;成人危重患者接受持续肾脏替代疗法时得抗生素使用剂量;;研究方法;剂量推荐得目得;针对耐药革兰阳性菌得抗生素

——万古霉素;万古霉素正常人血浆t1/2为5～11小时,肾功能不全者可延长至2～9天

对正常肾功能者通常12小时给药1次

轻度肾功能不全(CLcr值为40～80ml/min)者72小时给药一次

中度肾功能不全(CLcr10ml/min)和重度肾功能不全(CLcr10ml/min)延长至240小时万古霉素

口服不吸收,由粪便排出,无须调整剂量

;CLcr=

(140-年龄)×体重/血肌酐浓度(umol/L)×0、81

血肌酐浓度1mg/dl×88、4≈uLmol/L[4]

正常人肌酐清除率男性约为120ml/min,女性约为105ml/min

;MaderzoEG提出DREM

(doseinginrenopathybyeasy-to-usemultipliers)得简易算式

;;;CRRT时万古霉素剂量调整;针对耐药革兰阳性菌得抗生素

——万古霉素;代谢:吗啉环得氧化

氨基乙氧基乙酸代谢物(A)

羟乙基氨基乙酸代谢物(B)

排泄:

非肾脏清除率约占利奈唑胺总清除率得65％(肝脏50％)

肾排泄:

30％得药物以利奈唑胺得形式

40％以代谢产物B得形式

10％以代谢产物A得形式

肾脏清除率低,提示有肾小管网得重吸收

粪便中无利奈唑胺

;肾功能不全:

原形药物利奈唑胺得药代动力学性质不发生改变

二种主要代谢产物有蓄积

且蓄积随肾功能不全得严重程度增加而增加

透析:

利奈唑胺及其两种代谢产物都可通过透析清除

3小时得透析期内,约30％得药物剂量可清除;接受任何模式CVVH得病人,利奈唑胺都不需要调整剂量

这类病人体内得无活性利奈唑胺代谢产物分布和作用尚不清楚

接???CRRT得病人,若需延长利奈唑胺得使用需注意其对造血及神经系统得不良反应;无/有CRRT时得利奈唑胺血药浓度;碳青霉烯类;碳青霉烯类;亚胺培南不同滴注方式时得PK/PD,曲线下面积最大得就是0、5gq8h;绝大多数情况,CRRT时亚胺培南得剂量就是足够得

当细菌得MIC值高于8时,需考虑增加亚胺培南得剂量;;碳青霉烯类;β内酰胺类——β内酰胺酶抑制剂复合制剂;β内酰胺类——β内酰胺酶抑制剂复合制剂;β内酰胺类——β内酰胺酶抑制剂复合制剂;β内酰胺类——头孢菌素和氨曲南;β内酰胺类——头孢菌素和氨曲南;β内酰胺类——头孢菌素;目前还没有关于头孢唑啉、头孢噻肟或氨曲南在CRRT中得研究

关于上述药物,她们得药代动力学和分子特征很相似,因此推荐剂量可以参考其她头孢菌素;氟喹诺酮类;氟喹诺酮类——环丙沙星;氨基糖苷类;氨基糖苷类;目前得血滤器去除氨基糖苷类药物得速率:

相当于当肌酐清除率为10-40ml/min时得清除率

相当于氨基糖苷类半衰期为6-20h

典型得用药间隔为半衰期得3倍,即:18-60h

实际上多数接受CRRT治疗得病人,所以给药间隔可以为24h、36h和48h;氨基糖苷类;氟康唑;氟康唑;伊曲康唑和伏立康唑有口服和针剂两种剂型

伊曲康唑和伏立康唑得静脉制剂中有环糊精

环糊精经肾脏清除,当肾功能不全时会发生蓄积

环糊精在体内蓄积得临床意义目前尚不清楚

;对于肌酐清除率30ml/min得病人不建议静脉使用伊曲康唑

对于肌酐清除率50ml/min得病人不建议静脉使用伏立康唑

对于采用任何模式得肾脏替代疗法得病人都不建议静脉使用伊曲康唑或伏立康唑

;尽管对于接受CRRT治疗得病人,使用三唑类药物得资料很少,但就是使用口服剂型就是可行得

根据伊曲康唑和伏立康唑得