中国重症卒中管理指南2024解读课件.pptx

中国重症卒中管理指南2024解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目

录CONTENTS0102030405指南概述重症卒中定义与诊断重症卒中监护与管理重症卒中神经专科管理指南的临床应用与展望

指南概述01202X

重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，我国现有卒中患者超1700万，高居全球首位，其致残率和病死率高，给社会和家庭带来沉重负担。

近年来，随着人口老龄化加剧，卒中发病率呈上升趋势，重症卒中管理成为降低卒中疾病负担的关键任务。重症卒中现状旨在为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导，强调重症管理与卒中专科诊治相结合，关注早期识别和干预。

通过系统文献检索进行证据更新和评价，由多领域专家讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。指南目标与价值2015年我国发布首部《中国重症脑血管病管理共识》，为临床实践提供初步指导。

此次2024版指南结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践进行更新，更具科学性和实用性。指南更新历程制定背景与意义

重症卒中定义与诊断02202X

定义与诊断标准重症脑梗死基于临床表现，常定义为重度神经功能缺损（如NIHSS评分≥15分）或意识障碍（如GCS评分≤12分）或伴心、肺、肾等器官系统严重功能障碍。

大面积脑梗死基于影像学显示梗死范围，常用定义为CT低密度影1/2MCA供血区或DWI梗死体积145ml。临床特征与预后患者常表现为突发的严重肢体瘫痪、失语、意识障碍等，病情进展迅速，可出现恶性脑水肿、颅内高压、脑疝等危及生命的情况。

预后差，致残率和病死率高，早期识别和干预对改善预后至关重要。诊断流程与注意事项诊断时需结合患者的病史、临床表现和影像学检查结果，排除其他类似疾病。

对于疑似重症脑梗死患者，应尽快进行头颅CT或MRI检查，明确诊断并评估梗死范围和病情严重程度，以便及时采取相应的治疗措施。重症脑梗死

脑出血病死率和致残率高，临床通常将幕上血肿≥30ml（丘脑出血≥10ml）或幕下血肿≥10ml（脑干出血≥5ml）定义为重症脑出血，用于评估急诊手术指征。

患者多有高血压病史，常在活动中或情绪激动时发病，病情进展迅速，可迅速出现意识障碍、肢体瘫痪等。定义与诊断标准临床表现因出血部位和出血量而异，常见症状包括头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等，严重者可出现脑疝危及生命。

预后与出血部位、出血量、患者年龄、基础疾病等因素密切相关，早期积极治疗和康复训练对改善预后有一定帮助。临床特征与预后诊断主要依靠头颅CT检查，可迅速、准确地显示出血部位、出血量、占位效应及周围脑组织受损等情况。

在诊断过程中，还需注意与其他脑血管疾病、脑肿瘤等疾病相鉴别，同时评估患者的全身状况，为后续治疗提供依据。诊断流程与注意事项重症脑出血

定义与诊断标准动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血是指颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，常表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等。

诊断主要依据临床表现和影像学检查，头颅CT是首选检查方法，可显示蛛网膜下腔出血的范围和程度。0102临床特征与预后患者常因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，病情危重，可出现脑血管痉挛、脑积水、再出血等并发症，预后差。

早期诊断和治疗对改善预后至关重要，需密切监测患者的生命体征和神经功能变化，及时发现并处理并发症。03诊断流程与注意事项诊断时需结合患者的病史、临床表现和影像学检查结果，排除其他类似疾病。

对于疑似蛛网膜下腔出血患者，应尽快进行头颅CT检查，明确诊断并评估出血范围和病情严重程度，同时完善脑血管造影等检查，明确动脉瘤的位置和形态，为后续治疗提供依据。动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血

重症卒中监护与管理03202X

NCU的设置与功能NCU是专门用于重症卒中患者监护和治疗的病房，具备先进的监护设备和专业的医疗团队，可对患者进行24小时不间断的监护和治疗。

NCU的设置可显著降低重症卒中患者的死亡率和改善功能结局，为患者提供专业的重症管理。01NCU的收治标准收治标准包括严重神经功能障碍（如意识障碍、严重颅内占位效应、颅内高压、脑疝或癫痫持续状态）、急性呼吸衰竭、血液动力学不稳定、全身重要脏器功能障碍等。

基层医院经综合评估后，有条件可转诊患者至具备NCU的上级医院，以确保患者得到及时有效的治疗。02NCU的管理与协作NCU的管理需结合重症卒中的神经专科特点，运用重症医学技术综合管理，包括神经内科、神经外科、神经重症、护理等多学科协作。

各学科之间需密切配合，共同制定和调整治疗方案，为患者提供全面的医疗护理服务。03重症监护病房（NCU）的作用

密切监测呼吸、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征参数及血酸碱度、血电解质等内环境参数，及时发现异常情况并处理。

生命体征的变化可反映患者的基本生理功能状态，对病情评估和治