2024+ESC慢性冠脉综合征管理指南亮点解读.pptx

ESC慢性冠脉综合征管理指南

亮点解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目录CONTEN南更新背景与意义诊断策略更新长期随访与患者教育新技术与新进展0307治疗策略更新指南实施与未来展望0408特殊人群管理总结与建议

指南更新背景与意义01202X

新版指南将慢性冠脉综合征（CCS）定义为由冠状动脉和/或微循环的慢性病变引起的结构和功能异常导致的各种临床表现或症状。

这一定义扩展了对CCS的理解，不再局限于传统的冠状动脉粥样硬化，而是将微血管病变也纳入其中，更全面地反映了疾病的病理生理过程。新定义强调病理生理学基础CCS的临床表现包括心绞痛、胸部不适、呼吸困难等，且可能无症状。

不同患者的症状差异较大，增加了诊断和治疗的复杂性，需要更精细化的管理策略。临床表现多样化CCS可能随时间推移逐渐恶化，也可能因急性冠脉综合征（ACS）而加剧。

强调了对患者病情动态监测的重要性，以便及时调整治疗方案。疾病进展的动态性慢性冠脉综合征的定义更新

提供更精细化的管理策略新指南为CCS的诊断、治疗和长期管理提供了更详细和具体的建议。

有助于临床医生更精准地识别和管理CCS患者，提高治疗效果和患者生活质量。推动心血管疾病管理理念进步指南的更新标志着CCS管理进入精细化和个体化时代。

强调了根据患者个体情况制定治疗方案的重要性，推动了心血管疾病管理理念的更新。促进多学科合作CCS的管理涉及多个学科，新指南的发布促进了心血管内科、影像学、康复医学等多学科的合作。

有助于整合各学科优势，为患者提供更全面的医疗服务。指南更新的临床意义

诊断策略更新02202X

新指南强调用清晰的描述性术语记录患者的症状，避免使用“典型”和“非典型”等模糊词汇。

这有助于更准确地评估患者的病情，为后续诊断提供更可靠的依据。重视症状的详细记录除了心绞痛，还将呼吸困难、下颌痛和衰弱等纳入心绞痛等同症状。

这些症状的纳入使医生能够更全面地了解患者的病情，避免漏诊。纳入更多相关症状通过病史、体征、心电图及心肌损伤标志物等检查初步排除ACS。

这一步骤对于确定后续诊断流程至关重要，避免对ACS患者延误治疗。初步排除急性冠脉综合征（ACS）病史采集与初步评估

风险因素加权临床可能性（RF-CL）评分新指南引入了RF-CL评分，用于评估阻塞性CAD的可能性。

该评分综合考虑了患者的年龄、性别、症状等因素，提高了评估的准确性。01冠状动脉钙化评分（CACS）的应用对于RF-CL评分较低的患者，可考虑进行CACS检查。

CACS为0或在特定情况下介于1-9之间时，可将患者重新归类为极低可能性，有助于减少不必要的进一步检查。02无创性检查的选择根据阻塞性CAD的可能性选择合适的无创性检查，如冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）或功能性心脏影像学检查。

这些检查方法各有优势，选择合适的检查有助于提高诊断效率和准确性。03阻塞性冠脉疾病（CAD）可能性评估

新指南提出了针对疑似CCS患者的“四步管理法”，包括一般临床评估、进一步心脏检查、诊断测试和长期随访。

这一方法有助于系统地评估和管理疑似CCS患者，确保不漏诊、不错诊。四步管理法根据患者的具体情况，如症状、风险因素、检查结果等，选择最适合的诊断测试。

个体化的诊断测试选择有助于提高诊断的准确性，减少不必要的检查和费用。诊断测试的个体化选择对诊断测试结果进行详细解读，结合患者的临床表现和其他检查结果，综合判断患者的病情。

正确解读诊断结果是制定合理治疗方案的基础，有助于提高治疗效果。重视诊断结果的解读诊断流程优化

治疗策略更新03202X

抗血小板治疗是CCS患者治疗的基石，可考虑应用环氧化酶-1（COX-1）抑制剂、P2Y12受体抑制剂等。

对于接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者，双联抗血小板治疗（DAPT）的时长需根据患者的具体情况个体化制定。抗血小板与抗凝治疗新指南将CCS患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标设定为1.4mmol/L。

对于接受最大耐受剂量他汀类药物治疗2年内出现第二次血管事件的患者，可考虑更低的LDL-C目标值1.0mmol/L。降脂治疗目标的调整对于他汀类药物联合依折麦布治疗仍无法达标的患者，推荐联合使用PCSK9抑制剂。

新型降脂药物如PCSK9抑制剂和小干扰RNA（siRNA）药物的应用，为CCS患者提供了更多的治疗选择。新型降脂药物的应用010203药物治疗

对于高风险阻塞性CAD、明显缺血和/或尽管接受了指南指导的药物治疗后仍持续存在CAD相关心绞痛的患者，建议进行血运重建。

血运重建可显著改善患者的症状和预后，但需严格掌握适应证，避免不必要的手术。01血运重建的适应证对于手术风险不高但患有糖尿病、解剖复杂性高的CAD、或左心室射血分数降低的患者，优