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冠状动脉血流储备分数（冠脉FFR）

一、概述

近年来，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能

满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。IVUS以及OCT等影像技术的出现，从很大

程度上增加了对狭窄程度的判断、病变性质的评估以及治疗策略的选择的准确性和合理性，但仍未

能从功能上对病变血管做出更科学合理的评价。基于上述原因，一项新的技术应运而生，并取得了

长足的发展，它就是冠状动脉血流储备分数（FractionalFlowReserv，FFR）。FFR是利用特殊的压力

导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，属

于冠脉血流的功能性评价指标。大量研究表明，通过FFR检测以指导介入治疗策略的选择，可是患

者获得更大的临床益处。

二、冠脉FFR的基本原理

冠脉FFR是通过精确测定的冠脉狭窄病变两端的压力，再用后者与前者的值相比，其比值即为

FFR。FFR不仅仅是压力的比较，也真实反映了通过存在狭窄病变的血管向远端所能提供的最大血流，

与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。因此，是对冠脉血流的功能性评价的可靠指标。

三、冠脉FFR系统的组成

FFR系统主要由压力导丝（PressureWir）和Xpress机器组成。可用来测量FFR、CFR和温度。

FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。

四、冠脉FFR的特征

3.1FFR理论正常值为1；且在评价病变的功能意义时有清晰的阈值；

3.2FFR测量重复性高，且因为它是一个比值，因此不受全身血流动力学的影响；

3.3FFR不仅能把侧枝循环的影响考虑在内，还能评价狭窄程度与所支配灌注区的面积是否相关；

3.4FFR可以实时的反映血管的功能性狭窄情况，因此在行冠脉球囊扩张或支架植入时，可以实

时的反映其效果。

3.5FFR不能提供斑块性质、纤维帽的厚薄及斑块负荷等信息。

五、冠脉FFR测量的必备条件

1、压力导丝（压力感受器）

目前应用于临床的压力导丝有瑞典SaintJudeMedicalSystems公司产的PressureWir和美国

Volcano公司产的PrimeWir两种。压力导丝直径0.014＇，其性能类似于PCI导丝，并可用于PCI操

作[3-6]。导丝近头端3cm的透X线与不透X线连接处镶有压力感受器，能感知血管内压力信息的变

化，可以测量FFR、CFR和温度。压力导丝必须与专用界面相连接，界面上的荧光屏可以显示压力曲

线和FFR值。（见附图）

2、最大血管扩张药物

最大充血状态是FFR评估冠脉狭窄血流动力学意义的基石。临床常用的药物包括腺苷或三磷酸

腺苷和罂粟碱等。

3、Xpress机器。压力导丝必须与Xpress机器相连接，测压过程中通过荧光屏可以记录压力曲线

和读取FFR值。

六、冠脉FFR测量方法及判断值

1、FFR测量方法FFR的测定要用到特殊的顶端带有传感器介入导丝，通过传感器可以测量压

力、温度和血流，通过这些数据来评价病变的严重性。在测定FFR是，要求被测量的血管达到最大

的血流量，因此需要局部注入类似腺苷或罂粟碱之类的物质以充分扩张远端血管，减少测量血管的

远端阻力。然后回撤导丝，同时记录压力的变化。

2、FFR测定评价标准冠脉血流储备分数的理论正常值为1.0，一般选择0.75和0.8作为临界

值。当FFR0.75是其定义心肌缺血的界值，提示该病变具有临床干预意义。FFR0.8则提示该病变

不引起明显心肌缺血，因此无需介入干预。而在0.75～0.8之间的数值被称为FFR的“灰色地带”，

对此类患者的处置方案目前还很难选择，仍需要从解剖学诊断和临床综合评故冠脉狭窄的功能意义。

七、冠脉FFR的应用适应症

①临界狭窄病变的血流动力学意义的判断

②弥漫性病变罪犯血管段的判断③左主干开口或远端病变的血流动力学意义的判断

④分叉病变分支病变的血流动力学意义的判断

⑤指导多支病变介入治疗策略的选择

⑥PCI术后近远期的疗效评价

⑦CABG静脉桥通畅性预测

八、冠脉FFR的相对禁忌症

①严重的左室肥厚

左心室肥厚患者，血管床的增长与心肌的增长不成比例，导致心肌血管床的正常流