护理病例记录书写规范.pptx

护理病例记录书写规范;护理病例记录重要性;护理病例记录基本原则

护理病例记录内容要点;护理病例记录书写技巧

护理病例记录常见问题及解决方案;护理病例记录的质量管理与改进;01;;病例记录具有法律效应，是解决医疗纠纷、维护医患双方合法权益的重要证据。;病例记录有助于发现医疗差错与事故;02;护理病例记录应确保所记录内容的真实性，不带有主观臆断或偏见。;护理病例记录应确保所记录信息的准确性，包括患者基本信息、病情、护理措施等。;护理病例记录应实时记录患者的病情变化和护理措施，确保信息的时效性。;;03;患者基本信息与病史采集;护理评估;;效果评价;04;突出核心内容;使用专业术语，确保准确性;按照时间顺序记录患者的护理过程和病情变化，以便于查看和追踪。;书写工整;05;姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等基本信息未记录或记录不全。;;未按照规定的格式进行书写，导致记录混乱。;未经病人同意，擅自泄露病人的个人信息或病情。;06;;鼓励护理人员参加专业培训;对书写规范、内容完整的护理病例记录给予表彰和奖励。;;感谢观看